Язвен сигмоидит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Язвен сигмоидит - сигмоидно възпаление, придружено от образуването на дълбоки дефекти на лигавицата. Явна болка, нарушения на дефекацията, метеоризъм, чревен дискомфорт и патологични примеси в изпражненията. Може да е полиетиологично заболяване или да се развие при улцерозен колит. Тези две форми на улцерозен сигмоидит се различават по своя ход, прогноза и възможни усложнения. Заболяването се диагностицира със симптоми, дати на инспекция, ироскопия, ендоскопия и други изследвания. Лечение - диета, етиотропна и симптоматична медикаментозна терапия, в някои случаи - хирургическа интервенция.
Язвен сигмоидит
Язвен сигмоидит - вид сегментен колит, при който върху лигавицата на сигмоидното дебело черво се образуват дълбоки дефекти. Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори и особености на потока се разделя на две форми: остра (може да се появи при чревни инфекции, запек, сигмоидна исхемия и т. Д.) И хронична (открита при много пациенти с улцерозен колит). Първият вид улцерозен сигмоидит може да бъде усложнен от перфорация на червата, възможно е по-късно образуване на белези на червата. Вторият тип протича с периоди на обостряния и ремисии, повърхностни язви, перфорации и груби стриктури се игнорират. Язвеният сигмоидит често се комбинира с улцерозен проктит. Лечението на тази патология се извършва от професионалисти в областта на проктологията.
Причини за язвен сигмоидит
Острият улцерозен сигмоидит е най-тежката форма на остър сигмоидит и обикновено се появява, когато възникне комбинация от няколко фактора, влошаващи се взаимно. Факторите, способни да провокират развитието на улцерозен сигмоидит, включват остри чревни инфекции, хелминтиаза, нарушения на местното кръвообращение, механична травматизация на чревната стена до твърдо изпражнение със запек, дразнене на чревната стена със съединения, образувани от прекомерна употреба на някои видове храни и спиртни напитки, както и големи дози йонизиращи лъчения.
Вероятността от язвен сигмоидит се увеличава при наличие на дисбиоза, тъй като нарушенията в нормалната чревна флора създават благоприятни условия за размножаване на агресивни патогенни микроорганизми. Образуването на язви се предшества от появата на ерозия. При липса на адекватна терапия и/или продължителното излагане на отрицателни ерозионни фактори се задълбочава, ерозивният сигмоидит се превръща в язвен.
Симптоми на улцерозен сигмоидит
Характерните клинични прояви на улцерозен сигмоидит са болка, тенезми, аномалии на изпражненията, чревен дискомфорт и патологични примеси в масата на изпражненията. Болка при язва сигмоидит интензивни, спазми, понякога напомнящи на болка при остър апендицит, Какво може да бъде причина за диагностични затруднения, когато подвижният сигмоид е изместен надясно или нетипично ляво разположение на апендикса (наблюдавано по време на чревна транспозиция). Пациентите с улцерозен сигмоидит често излъчват болки в гърба, чатала и левия долен крайник. Синдромът на болката може да се увеличи при опит за повдигане на левия крак.
Аномалии на изпражненията обикновено се проявяват като диария. Запекът с улцерозен сигмоидит е относително рядък. Изпражненията стават течни, миризливи, приемат формата на отпадъци от месо поради замърсяване на кръвта. Нормалните движения на червата се редуват с чести тенезми и малки количества слуз, кръв или гной могат да излязат. При улцерозен сигмоидит има повече кървене, отколкото при други (без язва) форми на заболяването. Разрушаването на дълбоките слоеве на чревната стена с задълбочаване на язви може да причини чревна перфорация с развитието на фекален перитонит.
Диагностика на улцерозен сигмоидит
При диагностицирането на улцерозен сигмоидит се използват данни от интервю на пациента и физически преглед, резултати от лабораторни тестове и изследвания на инструменти. По време на анкетата лекарят идентифицира фактори, които биха могли да бъдат причина за улцерозен сигмоидит, изяснява оплакванията и определя динамиката на развитието на заболяването. Палпацията показва болезненост в лявата част на корема, с изместване на червата надясно може да се появи болка в пъпа или дори в дясната илиачна област.
Пациентските остатъци от пациенти със съмнения за улцерозен сигмоидит потвърждават наличието на кръв, гной, слуз и дескваматиран епител. При извършване на специални тестове могат да бъдат открити хелминти и патогени на чревни инфекции. В началния етап изследването на ануса показва липса на патологични промени. При комбинацията от улцерозен сигмоидит и проктит първоначално се отбелязва повишаване на тонуса на сфинктера, след това - мускулна празнина на сфинктера, следи от изпражнения, кръв, слуз и участъци от гной и мацерация върху кожата на перианалната област.
Според ироскопията при пациенти с улцерозен сигмоидит се откриват промени в релефа на лигавицата. Тази техника е противопоказана, ако съществува риск от токсична дилатация и ако се подозира чревна перфорация: В тези случаи ироскопията се заменя с рентгенография. Най-информативните методи за диагностика на улцерозен сигмоидит са ректоманоскопия и колоноскопия, визуална оценка на разпространението на възпалителния процес, количеството, размера и дълбочината на язвите. С напредването на изследването проктолог извършва биопсия.
Лечение на улцерозен сигмоидит
Лечение на улцерозен сигмоидит консервативно, извършвано в гастроентерологичен или проктологичен отдел. На пациента се предписва почивка в леглото и специална диета, като се изключва употребата на продукти, които дразнят чревната стена. Препоръчвайте ястия, приготвени на пара. При тежък улцерозен сигмоидит се препоръчва гладуване в комбинация с достатъчно количество течност. Ако е необходимо, направете инфузионна терапия, за да замените обема на течности, хранителни вещества, соли и витамини.
Извършване на етиотропно лечение. При улцерозен сигмоидит, причинен от чревни инфекции, използвайте антибактериални средства, с хелминти - антихелминти, по време на лъчева терапия предписаното лечение се отменя или се коригира дозата на облъчване. Пациентите с улцерозен сигмоидит предписват симптоми (спазмолитици, стягащи средства). След елиминиране на остри събития, пробиотиците се използват за възстановяване на нормалната чревна флора. Показания за операция при улцерозен сигмоидит са перфорация на червата и некроза на чревната стена поради остра исхемия. В дългосрочен план може да се наложи операция за отстраняване на цикатричното стесняване на червата.
Язвен сигмоидит при улцерозен колит
Причините за улцерозен сигмоидит при тази патология не са напълно изяснени. Установено е, че наследствената предразположеност играе роля при появата на неспецифичен улцерозен колит, но гени, отговорни за развитието на улцерозен сигмоидит и други форми на NUC, които не са идентифицирани. В допълнение към генетичните фактори, изследователите посочват възможното значение на бактериалните и вирусни инфекции, тютюнопушенето, диетичните характеристики и оралните контрацептиви. Нарушенията на автосенсибилизацията и имунитета са от съществено значение за патогенезата на заболяването.
Основните роли в клиничните симптоми на улцерозен сигмоидит при NUC са диария и чревно кървене. Броят на изпражненията може да се увеличи до 20 пъти или повече на ден, Ежедневната загуба на кръв може да достигне 100-300 ml или повече. Болката при тази форма на заболяването се спазмира по-малко интензивно, отколкото при улцерозен сигмоидит, несвързан с NUC. Отбелязва слабост, безсъние, нарушения на апетита, раздразнителност и емоционална нестабилност. Възможна е прекомерна консумация.
При някои пациенти с улцерозен сигмоидит се появяват екстраинтестинални прояви, причинени от автоимунни кожни промени (носеща еритема, пиодермия), стави (артралгия), едно око (увеит, еписклерит), черен дроб и жлъчни пътища (мастна дегенерация, склерозиращ холангит). Рядко се наблюдава патология на бъбреците, щитовидната жлеза и хемопоетичната система. Хроничният улцерозен сигмоидит обикновено протича с различна степен на обостряне и ремисии с продължителност до няколко месеца. Въпреки многобройните големи недостатъци, грубите стриктури и чревни перфорации за този вид улцерозен сигмоидит са нехарактерни, тъй като язвите са повърхностни и обикновено не засягат мускулния слой.
Диагностичната схема съответства на диагностичното търсене на улцерозен сигмоидит, несвързан с улцерозен колит. Лечение - диета, противовъзпалителна терапия със салазопиридазин, салофалка, сулфасалазин и техните аналози, инфузия на електролитни разтвори, глюкоза и аминокиселини. С неефективността на нехормоналната противовъзпалителна терапия и тежките форми на улцерозен сигмоидит се предписват глюкокортикоиди (преднизон, дексаметазон). При анемия, причинена от многократно кървене, използвайте железни добавки, в тежки случаи се пренася маса на червените кръвни клетки. След нормализиране на състоянието на пациента се използват пробиотици.