Язва на стомаха и дванадесетопръстника - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1
Def: Загуба на вещество от стомашната или дуоденалната стена, достигаща дълбоко в мускулите.
Патофизиология: Те са резултат от дисбаланс между хидрохлоридната агресия и защитните механизми (лигавична бариера) в определена точка на лигавицата.
Схематично локализацията се ориентира върху механизъм
- Стомашна язва (MU): нарушени защитни механизми (НСПВС/аспирин, атрофия на жлезата, тютюн, пангастрит на H. pylori)
- Язва на дванадесетопръстника (DU): нарушена защита (НСПВС) и/или киселинна хиперсекреция (антрален гастрит, дължащ се на H. pylori)
Епидемиология
- Честота от 70 000 UGD/година, включително 10 000 на етапа на усложнения
- Преобладаване на мъжете за DU (съотношение на пола = 2), а не в MU (съотношение на пола = 1)
- UD е по-често от UG преди 55-годишна възраст
Етиологии
- UDG с медикаменти: НСПВС, аспирин (> 30%)
- Инфекция с H. Pylori (намаляваща)
- Синдром на Zollinger-Ellison (гастрином): множество и рецидивиращи язви (редки)
- Други редки причини: тютюн, болест на Crohn, васкулит
- „Язва на стреса“: никога не се предизвиква от психически стрес. но стрес биологични интензивен (напр. пациент с интензивно лечение)
- Идиопатични форми (20%)
2) Диагноза 1
| Типична болка или не | OGD ендоскопия |
Типична коремна болка
- Епигастрален, без спазми или болезнено облъчване от глад
- Успокоява се чрез прием на храна или антиациди
- С темп на хранене, свободен интервал от 1-3 часа
Атипична болка ++
- Дясна или строго задна инфостална седалка
- Хипералгезично или разочароващо, обикновен дискомфорт или дори безсимптомно
- Не се пречупва с храна
Или незабавно откровение от признаци на усложнение (кръвоизлив, перфорация, стеноза)
OGD ендоскопия: загуба на вещество
- Дълбоко = копаеща язва
- С псевдомембранозен фон (бял), понякога некротичен (черен)
- Кръгла или овална
- Редовни, леко повдигнати и еритематозни полета
Ние систематично изпълняваме биопсии в същото време, за етиологична и превантивна цел (търсене на усложнения, вж. оценка)
Забележка: пост-булбарна язва на дванадесетопръстника води до Zollinger-Ellison, болест на Crohn или васкулит
В) Диференциална диагноза
Изправени пред атипична клинична форма
- ADK или стомашен лимфом