Язва на дванадесетопръстника - симптоми, диагностика и лечение

Язва на дванадесетопръстника характеризира се като липса на тъкан на дуоденалната стена с различна дълбочина и форма. Дълбочината на лезията надвишава muscularis mucusoae. Язвата на дванадесетопръстника е по-често при мъжете на възраст 30-50 години.

Етиопатогенеза на язва на дванадесетопръстника

Язвената болест е резултат от нарушаване на баланса между агресията, предизвикана от стомашната хлорхидропептична секреция, и защитните фактори на лигавицата на дванадесетопръстника. Язвата на дванадесетопръстника се причинява от продължителното действие на солната киселина, към което се добавя намаляването на резистентността на лигавицата на дванадесетопръстника.

Етиологични елементи, които са инкриминирани в началото на язвена болест:

1. Хеликобактер пилори инфекция;

2. Стероидни и нестероидни противовъзпалителни лекарства;

Симптоматология на язва на дванадесетопръстника

Основната характеристика на симптоматиката е локализираната епигастрална или дясна паравертебрална болка, свързана или не с различни диспептични разстройства. Болка, най-важният симптом се описва от пациента като изгаряне, ужилване или спазми. Съществената характеристика на болката е глад или болка през нощта. Поглъщането на алкализиращи храни води до изчезване на болката.
Има малка периодичност на болката, която се забелязва през деня в последователността болка-хранене-изчезване на болка и голяма периодичност в зависимост от сезона. Пролетта и есента предизвикват болезнени огнища. Болката може да се генерализира по целия корем по време на перфорация на язва, която причинява генерализиран перитонит.
В допълнение към болката, други клинични симптоми, които могат да се появят, са диспептични разстройства, като: ранно пресищане, гадене, оригване, понякога повръщане и наличие на киселини в стомаха поради рефлукс на стомашната киселина в хранопровода. Повръщането се предшества от гадене. Повръщането облекчава болката на пациента и е киселинно. Запекът и намаленият апетит могат да придружават симптомите на язва.

Положителна диагноза установява се въз основа на клинични симптоми и на базата на параклинични данни.

Параклинични изследвания

Понастоящем фиброгастродуоденоскопията се счита за най-важното диагностично изследване.
Транзит на барит - прекият радиологичен признак на язвена болест е представен от наличието на нишата. Изглежда като допълнителен пълнеж (петно), към който се сливат лигавичните гънки.
Тестовете за инфекция с хеликобактер пилори са:

Кръвна серология
Тест за дишане на урея 13С
Хистологичен тест
Тест за уреаза

Лечението обикновено е медицинско. Специфичното за язвена болест лекарство е предимно антисекреторна стомашна. Тази категория включва два основни класа вещества:

1. H2 рецепторни блокери:

ранитидин (zantac): 2 × 150 mg/ден
фамотидин (пепдул): 2 × 20 mg/ден
низатидин (аксид): 2 × 150 mg/ден
roxatidina (roxit) 2x75mg/ден

Инхибитори на протонната помпа:

омепразол (омеран): 1x20mg/ден
пантопразол (Controloc) 1x40mg/ден
езомепразол (нексиум): 2x20mg/ден

Антиацидите са доста неефективни при лечението на болестта, те се използват повече за облекчаване на субективните симптоми (болка, киселини в стомаха). Примери: бисмутови соли и сукралфат.

Антибиотичните лекарства са задължителни, когато е налице инфекция с Helicobacter pylori. Обичайната терапия за ликвидиране на Helicobacter pylori инфекция е да се прилага:

амоксацилин 500 mg х 2/ден х 7 дни
метронидазол 500 mg x 2/ден x 7 дни
омепразол 40 mg/ден х 7 дни.

БИБЛИОГРАФИЯ:

Думници Александру, Хирургична патология, Арад, 2010.
Radu Șerban Palade, Наръчник по обща хирургия, Издателство ALL, 2014.