Яснота в диагностиката и терапията EoE в педиатрията

Еозинофилният езофагит е хронично възпалително, имунно/антиген-медиирано заболяване на хранопровода, което може да се появи във всички възрастови групи. Пиковете на честотата са в ранното детство, пубертета и по-късно между 30 и 40 години, с явен превес на мъжкия пол. Болестта нараства непрекъснато, откакто е открита през 90-те години.

Разпространението в детска възраст е около 29,5: 100 000

Има силна връзка с други атопични заболявания, напр. Б. алергичен ринит, атопичен дерматит или алергична астма. От етиологична гледна точка хранителните и въздушните алергени са важни, въпреки че задействащият антиген обикновено не може да бъде идентифициран чрез алергологична диагноза. Това обикновено са IgE-независими имунни механизми, така че специфичните IgE антитела често са отрицателни.

Хранителните алергии са особено важни в детска възраст. Общите хранителни фактори са краве мляко и пшеница (≥50%), последвани от соя, яйца, бобови растения, говеждо месо, ядки/фъстъци и риба/морски дарове.

Симптомите при децата се различават от тези при възрастните.

Симптоми при деца:

По-скоро неспецифичен
Дисфагия
Отказ да се яде
Плюй
Коремна и гръдна болка
Неуспех да процъфтява и расте
Кашлица
нарушения на съня
Задавяне, повръщане

Симптоми при юноши и възрастни:

Дисфагия
киселини в стомаха
Болусно въздействие
Ретростернална болка
Одинофагия
Симптоми на рефлукс

По-специално младите хора разработват изразени стратегии за адаптация, за да облекчат симптомите, като избягване на определени храни, напр. Хляб и месо, дълго дъвчене, бавно ядене и обилно след пиене.

Диагнозата на EoE

Златният стандарт за диагностика е ендоскопското изследване заедно с точна анамнеза, също и по отношение на възможните тригери, като Хранителни алергени. Ендоскопски трябва да се правят поне 4-6 биопсии на различни места.

Диагностични критерии ендоскопия

Брой на еозинофилите> 15 на "поле с висока мощност" (HPF)
фиксирани пръстени/стриктури
бял ексудат
Надлъжни бразди
Оток на лигавицата

Освен това, в допълнение към еозинофилията в кръвта, често има повишен общ IgE в кръвта.

Терапия на еозинофилен езофагит

Целта на краткосрочната терапия е клинична и хистологична ремисия, която също е насочена в дългосрочен план, за да се избегнат усложнения (напр. Болусна обструкция) и да се подобри качеството на живот.

За лечение се използват локални кортикостероиди, инхибитори на протонната помпа или различни диети за елиминиране. Досега антиалергичните, имуносупресорите или биологичните препарати не са имали сигурна роля. Терапията трябва да се провежда в дългосрочен план.

Според мета-анализ, около 50% от пациентите с EoE реагират на инхибитори на протонната помпа (PPI). Следователно, опит за терапия обикновено се извършва в продължение на 8 до 12 седмици.

Трябва да се отбележи, че използването на PPI и т.н. може да доведе до следните нежелани реакции:

главоболие
Повърнете
диария
запек
Стомашно-чревни и респираторни инфекции
Малабсорбция на витамини и минерали

Особено в детска и юношеска възраст алергии, напр. Хранителните алергии са изключени или потвърдени като причина. При съмнение за хранителна алергия се предпочита елиминираща диета. Тук на практика се използват три различни форми.

Елиминационна диета с формула на аминокиселина

Елиминационната диета е причинно-следствена терапия. Според текущ мета-анализ на 33 проучвания с общо 1317 пациенти (1128 деца, 189 възрастни), хистологична степен на ремисия от над 90% може да бъде постигната с елементарна диета на основата на аминокиселина.

Емпирична елиминираща диета - 6 Диета за елиминиране на храна

При този тип диета се избягват най-често причиняващите алергии храни за период от поне 6 седмици:

Краве мляко
пшеница
соя
Яйца
ядки
Морска храна

Хистологичната степен на ремисия е около 70%, като до 90% тази форма на хранене води до клинично подобрение.

Постепенно се извършва постепенно повторно излагане, което обаче често води до рецидив.

Емпирична елиминираща диета - 4 диетични елиминационни диети

С диетата за елиминиране на 4 пациенти пациентите правят без:

мляко и млечни продукти
пшеница
яйце
Бобови растения

Степента на клинико-патологичен отговор е 54%,

Целенасочена елиминационна диета след тестване за алергия

С тази форма на диетата пациентът се въздържа от всички храни, които са били сенсибилизирани. Тя се основава на резултатите от тестове за алергия, тестове за убождане на кожата или тестове за атопия.

Тази елиминационна диета обаче е по-малко ефективна на практика поради по-ниските нива на ремисия от 45%.

Независимо от вида на терапията, успехът на терапията трябва да се проверява ендоскопски след 6-12 седмици. Повторното въвеждане на елиминирана храна може също да изисква по-чести проверки.

Ако децата се държат на елиминационна диета за дълъг период от време, в която основните храни като Млякото се елиминира, трябва да се осигури адекватен заместител, който надеждно да предпазва децата от алергични реакции и да им осигурява всички хранителни вещества за добро развитие.

За елиминиращата диета с аминокиселинна формула или като заместител на млякото в 4/6 хранителни елиминационни диети, Neocate се е доказал в проучванията. Neocate Syneo или Neocate Infant се предлага за деца с EoE под една година, а Neocate Junior за деца над една година.

Още статии по темата:

Знаете ли, че Nutricia Milupa предлага уникална универсална концепция за хранене на недоносени бебета?

В допълнение към храните, специално съобразени с нуждите на недоносените бебета, Nutricia Milupa предлага и подходящата технология за приложение, за да се грижи за най-малките пациенти.

Хранене с кърма на недоносени бебета

В Германия около всяко десето бебе се ражда преждевременно. Степента на оцеляване на тези малки недоносени бебета се е увеличила значително през последните 4 десетилетия поради огромен напредък в неонаталната медицина за интензивно лечение. За да се постигне не само чисто оцеляване, но и добро здравословно състояние на тези деца, факторът на храненето играе решаваща роля.

Бъдете винаги информирани!

Ще получите важна актуална информация за терапевтичните области, нашите продукти, обучение и услуги, които да ви подкрепят.

По правни причини следната информация е предназначена само за здравни специалисти. Ако не сте здравен специалист, ще бъдете насочени към специална потребителска страница.

Бъдете част от здравния специалист?