ЯМР урографията е неинвазивен метод на цялата отделителна система - Jurmed - Medici

Урография ЯМР това е неинвазивен метод за визуализиране на цялата отделителна система (бъбреци, уретери, пикочен мехур), използвана все по-често. ЯМР има повишена чувствителност към CT при оценка на сложни кисти или ранна туморна инвазия на лимфни възли поради превъзходния тъканен контраст, който осигурява. Избягвайте използването на йонизиращо лъчение и може да се препоръча при педиатрия, бременни жени или пациенти с бъбречна недостатъчност. ЯМР обаче има ограничения, свързани с дългите времена на придобиване в сравнение с КТ, има ниска чувствителност при откриване на малки камъни, чувствителен е към движенията на пациента и предлага по-ниска пространствена разделителна способност.

Обикновено се използват две техники за RM урография: статична ЯМР урография и екскреторна урография.

Статична ЯМР урография (ЯМР хидрография, Т2 претеглена ЯМР урография) - използва интензивен хиперсигнал на Т2-претеглени последователности на урината (дълго време за релаксация Т2), за да възпроизведе отделителната система, без да е необходимо да се инжектира парамагнитен контраст iv) Триизмерни последователности с дихателен спусък могат да се използват за получаване на набори от данни с фини сечения които могат да бъдат последващо обработени, за да осигурят изображения с обемни изображения (VR) или проекция с максимална интензивност (MIP) на целия пикочен тракт, които са полезни за бързо идентифициране на нивото на запушване. Урографията ЯМР има предимството да демонстрира анатомията на пикочната система и в случаи на тежка обструкция с ням бъбрек, който не отделя или отделя минимално и късно контрастно вещество. Тъй като статичната ЯМР урография зависи от наличието на урина в системата за събиране, тя е идеална за пациенти с пиелоуретерални дилатации с обструктивни синдроми.

MRI за отделяне на урина (T1 претеглена MRI урография) - възстановява отделителната система, замъглена от парамагнитния контраст и предоставя допълнителна информация за бъбречната функция. Подобно е на CT урографията. Парамагнитният контрастен агент се инжектира интравенозно и след това се получават изображения в отделителната фаза. Gadolinium съкращава времето за релаксация на T1, така че тя да изглежда ярка (бяла) върху отделителната последователност. Прилагането на диуретици може да повиши качеството на изображенията чрез увеличаване на пикочния поток, което причинява разреждане и равномерно разпределение на контраста в пикочните пътища. Използват се 3D ехо градиентни последователности с мазно потискане, за предпочитане в короналната равнина, за да направят пикочните пътища в неговата непрекъснатост. Техниката има ограничена стойност при пациенти с нарушена или забавена бъбречна екскреция, за които е достатъчна ЯМР за статична урография, въпреки че прилагането на контраст може да бъде полезно при разграничаване на пълна обструкция на уретера от частична високостепенна обструкция.

Урография RM допълва класическите абдоминопелвични ЯМР последователности, които предоставят важна морфологична информация и по този начин има шанса да се превърне в „едно гише“ разследване за диагностика на реновазикална патология, без нежеланите ефекти на йонизиращото лъчение (да се разгледа в случая на i.v.

Протокол MEDINST включва:

Т2 последователности, претеглени в 3 равнини;
Последователност Т2 в селото, която повишава чувствителността на откриване на туморни/възпалителни/кистозни лезии и др .;
претеглени Т1 последователности за анатомични подробности и възможно подчертаване на подостри кръвни съставки;
T1 последователности в - противоположна фаза - за откриване на интралезионни мастни компоненти (ангиомиолипоми, липоми, тумор на Gravitz);
дифузионната последователност е полезна за характеризиране на туморни в сравнение с нетуморни лезии (кисти, абсцеси и др.), за оценка на състоянието на лимфните възли и отдалечени метастази, за оценка на последващото лечение и ранно откриване на локален рецидив в оперативния белег;
претеглена урографска статична последователност RM T2, с фини разрези и възможност за мултипланарни реконструкции и след това инжектиране на парамагнитен контраст i.v. с придобиване в динамика, центрирана върху пикочните пътища, в коронален план;
T1 3 D GRE последователности преди и след контраст в артериалната, венозната и отделителната фаза, съответно.

Най-честите показания за извършване на урография на ЯМР са:

уролитиаза - предизборният изпит е КТ. При ЯМР камъните се появяват като сигнални области на претеглени Т1 и Т2 последователности или запълващи дефекти на статични или отделителни урографски последователности и изискват диференциация от уротелиални тумори или кръвни съсиреци. Признаци на ЯМР на остра бъбречна колика могат да бъдат: наличие на периренална течност върху Т2-претеглени последователности, проксимално уретерално разширяване на обструкцията и дефект на запълване, подчертан при ЯМР урография.

Обструкция на пикочните пътища, свързана с уролитиаза ( в тези случаи урографията на ЯМР има чувствителност и специфичност, по-добри от урографията на КТ) като:

доброкачествени уретерални структури, които могат да усложнят абдоминопелвисните възпалителни процеси (напр. апендицит, болест на Crohn, ендометриоза), инфекции (напр. туберкулоза), лъчева терапия, хирургия или камъни; доброкачествените структури прогресивно се стесняват и не свързват тъканна маса;
външни компресии (лейомиоми, събиране на течности, ретроперитонеална фиброза, съдови аномалии);
обструкция на тумора - доброкачествени полипи или злокачествени уротелиални тумори; когато подозираме неопластични обструкции, конвенционалните MRI последователности са важни за пълна оценка на морфологията на лезията; за разлика от недадофилните камъни, новообразуванията имат променлива настройка на контраста;
ракът на пикочния мехур, шийката на матката или простатата са чести причини за обструкция на уретерите;

хематурия - uroRM не винаги визуализира малки необструктивни камъни или калцификации;

Вродени аномалии - бъбречна агенезия, малротиран бъбрек/птоза, бъбречни дупликации, бъбречна дисплазия, ектопичен уретер, ретрокавитарен уретер, първичен мегапетер, запушване на пиелоуретералната връзка;

Пред- и следоперативна оценка –МРТ урографията може да се комбинира с ЯМР ангиография за предоставяне на данни за васкуларизация, събиране на система и бъбречен паренхим.

Кристина МАЙЪР,
МЕДИНСТ Диагноза
Румънско-немски

Румънско-германският Medinst Diagnostic работи от 1997 г. в рамките на Националния институт по неврология и невроваскуларни болести Букурещ.