J Доказателства в балнеолечението
През последните години, с участието на унгарски автори, наред с други, бяха получени редица резултати от изследвания в областта на балнеолечението. Резултатите от клиничните изпитвания са се разширили при остеоартрит, фибромиалгия и хронична болка в кръста. В допълнение към клиничните промени, молекулярно-биологичните отклонения са идентифицирани и при остеоартрит. При пациенти с псориазис е доказано, че балнеотерапията преобладава при бактериален щам с кератолитичен ефект. Изследванията показват, че балнеотерапията все повече се превръща в част от нелекарствените лечения за опорно-двигателния апарат.
Балнеотерапията е част от физиотерапията, която се е развила в страни, традиционно богати на термална вода. Днес Унгария е една от четирите най-публикувани страни в света в областта на балнеологията, заедно с Франция, Италия и Турция. При остеоартрит балнеолечението вече е сред официалните терапевтични препоръки. В допълнение към клиничните проучвания наскоро бяха публикувани редица публикации за молекулярно-биологичните промени.
Доказателствената медицина е широко разпространена в балнеолечението, сред другите клонове на медицината. Малко са професиите, при които емпиризмът е толкова често срещана практика от десетилетия. За съжаление обаче досега това е била основната причина, наред с други неща, че научното признание на балнеолечението е останало добре под по-престижните професии (вътрешни болести, хирургия и др.). Насоките на Международното дружество за изследване на остеоартрита от 2014 г. (OARSI) първо споменават балнеолечението за заболявания, свързани с генерализирана артроза, на същото ниво като биомеханичните интервенции, интраартикуларните стероиди, оралните инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX2) и антидепресантите (1). Изследванията върху балнеолечението се разраснаха много през последните години и с удоволствие можем да кажем, че унгарски автори също взеха активно участие в тях (2).
Артроза
Публикуват се все повече статии, които освен клиниката анализират и молекулярно-биологичните промени, настъпили по време на балнеолечението. В работата на италиански автори пациентите с остеоартрит (ОА) се къпят в топла термоминерална вода при 38–40 ° C за 20 минути. Те са получили общо 15 лечения в рамките на 15 дни. Изследвани са нива на сфингозин-1-фосфат (S1P), циклооксигеназа-2 (COX-2), матрична металопротеиназа-3 (MMP-3) и протеин на топлинен шок 70 (HSP-70). Балнеотерапията значително намали нивата на циркулация на S1P и липопротеините с висока плътност, както и повишаване на нивата на HSP-70. Клинично болката и сковаността бяха намалени и физическата функция беше подобрена. В корелационния анализ на Spearman S1P показва положителна корелация със серумни нива на HSP-70, COX-2 и MMP-3 (6). Италиански автори също изследват ефекта на балнеотерапията върху експресията на микроРНК при пациент с ОА. 21 пациенти с двустранна ОА на коляното се къпеха в 37 ° C лечебна вода дневно в продължение на 15 минути, общо 12 пъти, и получиха 42 ° C лечение с кал в допълнение към къпането. В допълнение към подобрените клинични параметри, експресията на miR-155, miR-181, miR-146 и miR-223, които са свръхекспресирани в OA, намалява. Причината за промяната може да бъде топлинна терапия, но също и хидростатично налягане (7).