Извънматочна бременност • тубария • тръбна бременност • БЕБЕ

Трябва да се лекува извънматочна бременност или друга извънматочна бременност, за да се предотврати нарастването на бременността и всякакви усложнения (кървене, инфекция и др.). Лечението трябва да започне незабавно, веднага щом се потвърди диагнозата извънматочна бременност. Има основно 2 начина за лечение на извънматочна бременност:

бременност

  1. Възможност за употреба на лекарство за химиотерапия, наречено метотрексат.
  2. Операция по смисъла на лапароскопия или в редки случаи с коремен разрез.

Медицинска терапия

По-голямата част от извънматочната бременност, която все още не е избухнала, може да бъде лекувана с лекарство, наречено метотрексат. Това лекарство предотвратява производството на нови клетки и спира ембриона да расте. Лекарството се прилага чрез интрамускулна инжекция. След инжектирането засегнатият пациент може да получи болки в корема или спазми, които обикновено могат да бъдат лекувани с определено болкоуспокояващо лекарство (напр. Ибопрофен). Втора доза метотрексат трябва да се прилага в 20% от всички случаи с извънматочна бременност. Медикаментозната терапия с метотрексат е най-успешна при пациенти, които не са имали симптоми при диагнозата извънматочна бременност. Степента на успех на медикаментозното лечение с метотрексат, т.е. Избягването на операция трябва да бъде настроено много над 90%. Ако лечението с метотрексат е неуспешно, маточната тръба все още може да се спука. В тези случаи трябва да се извърши хирургична терапия (операция).

МЕТОТРЕКСАТ

Метотрексат (MTX) е антагонист на фолиевата киселина, който се използва за лечение на рак, псориазис и ревматоиден артрит. MTX инхибира синтеза на ДНК (генетичен материал) и клетъчния растеж, особено в бързо растящи тъкани като ракови клетки, фетални клетки и клетки в ембриона/плацентата. MTX е структурно подобен на фолиевата киселина и конкурентно инхибира свързването на ди-хидро-фолиевата киселина с ензима хидро-фолат редуктаза. Хидро-фолат редуктазата е необходима за намаляване на хидро-фолиевата киселина до фолинова киселина. Фолиновата киселина е активният вътреклетъчен метаболит на фолиевата киселина. Поради тази причина MTX намалява количеството на вътреклетъчната фолинова киселина и по този начин влияе върху метаболитните процеси в клетката. Тези процеси, които се инхибират от MTX, са метаболизъм на пурин и пиримидин, както и производството на аминокиселини и полиамин.

Страничните ефекти на MTX терапията обикновено са леки и самоограничаващи се. Най-честите нежелани реакции са възпаление на устата и очите. Много редки нежелани реакции са възпаление на стомаха (гастрит), възпаление на червата (ентерит), възпалителна реакция на кожата (дерматит), възпалителни промени в белите дробове (пневмонит), косопад, повишаване на чернодробните ензими в кръвта и потискане на костния мозък. Около 30% от всички пациенти на MTX терапия имат странични ефекти. Повечето обаче са много леки и едва ли привличат вниманието на пациента. Сравнително често е нивата на бета HCG да се покачват през първите 4 дни след прилагане на първата доза MTX. Това се дължи главно на продължаващото производство на HCG от синцитио-трофобласта, въпреки че цитотрофобластът вече произвежда по-малко HCG.

Извънматочната бременност също често нараства. Това вероятно е резултат от натъртване, а не от действителния растеж на бременността. Болката в долната част на корема е възможна и може да продължи до една седмица след прилагането на първото лекарство. Тази болка е хронична. Внезапна поява на пронизваща болка може да означава спукване (разкъсване) на разрядника и изисква незабавен контрол.

Хирургично управление - операция

В някои случаи хирургичната намеса е лечение на избор при извънматочна бременност. Показанията за операцията включват:

  1. Разкъсана извънматочна бременност, особено ако има силно кървене в корема.
  2. При жени, които отказват продължителни последващи прегледи след терапия с метотрексат.

В наши дни хирургичната терапия се извършва с помощта на лапароскопия. При лапароскопията газ (CO2) се издухва в корема и се оперира с дълги инструменти в корема с малки разрези в долната част на корема. В зависимост от състоянието в корема може да се наложи да се отстрани цялата фалопиева тръба (тубектомия, салпингектомия) или да се оперира само бременността на фалопиевата тръба и да се запази фалопиевата тръба (салпингостомия). Ако засегнатите пациенти желаят да имат деца, операцията за запазване на маточната тръба е за предпочитане. Винаги обаче има случаи, в които има по-смисъл да се премахне цялата маточна тръба. Напр. ако кръвоизливът не може да бъде овладян или ако фалопиевата тръба е толкова унищожена поради извънматочната бременност, че съществува много висок риск от нова извънматочна бременност.

При някои жени тъканта за бременност може да остане във фалопиевите тръби дори след операция. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани с метотрексат след операцията.