Извадка от медицинската карта

„Извадка от медицинската карта на амбулаторен, стационарен пациент“ се издава, когато пациентът е изписан от болница или прехвърлен в служба в друга поликлиника (медицинска организация) и служи за взаимна информация на амбулаторните и стационарните институции (организации) за диагноза, ход на заболяването, състояние на пациента при насочване (изписване), изследвания и лечение, медицински (трудови) препоръки към пациента.

Пациентът или неговият законен представител има право въз основа на писмено заявление да получи медицински документи, отразяващи здравословното състояние, техните копия и извлечения от медицински документи. Основанията, процедурата и сроковете за предоставяне на медицински документи (техните копия) и извлечения от тях се установяват от упълномощения федерален изпълнителен орган (част 5 от член 22 от Федералния закон № 323 "За основите на опазването на здравето на граждани в Руската федерация "). Все още не е одобрена предписаната процедура за предоставяне на медицинска документация на пациента, но въпреки това законодателят не е установил основанията за отказ или не предоставя на пациента медицински документи.

Структура на медицинската карта

Освен това е посочена пълната диагноза: основното заболяване, съпътстващо, усложнение (повече за това можете да намерите в статията "Раздели на диагнозата"). В параграф 6 са отбелязани кратка история, диагностични тестове, ход на заболяването, проведено лечение, състояние при насочване и при изписване, посочени са медицински и трудови препоръки. Изявлението завършва с датата и подписа на лекуващия лекар.

Характеристики на попълване на изписването на пациенти с рак

За разлика от гореописания формуляр No 027-1/y, той е много по-подробен, както и инструкциите за попълването му.

„Извадка от медицинската карта на стационарен пациент със злокачествено новообразувание“ е една от основните форми на първична медицинска документация, необходима за динамично наблюдение на състоянието на пациента със злокачествено новообразувание, проучване на резултатите от дългосрочното лечение и пълна регистрация на нови случаи на злокачествени новообразувания. Попълва се от лекуващия лекар в края на периода на лечение на всеки пациент със злокачествено новообразувание в болницата, както за пациенти с диагноза злокачествено новообразувание за първи път в живота им по време на тази хоспитализация, включително с предварително -инвазивен рак (карцином in situ) и за пациенти с диагноза, предварително инсталирани. Декларацията не се попълва за пациенти със заболявания, подозрителни за злокачествено новообразувание, пациенти с предракови заболявания, пациенти с доброкачествени тумори. Завършването на изписването е задължително в края на всяка хоспитализация, независимо от продължителността, резултата от последното и по-нататъшните планове за лечение. Той трябва да бъде завършен в деня, в който пациентът е изписан от болницата и изпратен в онкологичното заведение по местоживеене на пациента в рамките на три дни от датата на попълване.

---