Болка в седалището и бедрата - Ръководство за медицинско заболяване на пириформния синдром

болка

Болка в дупето и задната част на бедрата може да се превърне във възпаление на пириформисния мускул, което стабилизира тазовия пояс.

Възпалението на пириформисния мускул може да компресира седалищния нерв с появата на седалищна болка, която започва в лумбосакралната област и седалището и се спуска по крака до коляното или глезена. Болката се подчертава при седене, изкачване по стълбите и позицията върху вената, тя се подобрява с ортостатизъм/ходене и е придружена от парестезии (изтръпване, изтръпване) на територията на нерва. Диференциалната диагноза трябва да изключва компресия или дразнене на корените на гръбначния нерв в резултат на херния на лумбалния диск (синдромът на пириформис много добре имитира дискогенен ишиас - разликата е, че при дискова херния се появява радикулит на ишиас, докато при седалищния неврит на пириформис). Пириформна хипертрофия с дразнене на седалищния нерв възниква поради неактивност или отслабване на седалищните мускули (взаимно инхибиране от хиперактивни бедрени флексори - psoas major, илиачна и дясна бедрена мускулатура, поради продължително седнало положение), което прави външно удължаване и завъртане на бедрото може да изисква намеса на подколенното сухожилие, големи адукторни мускули и пириформис. Синдромът на Piriformis (pseudosciatica) е описан за първи път през 1928 г. Някои проучвания съобщават за много по-висока честота при жените, като съотношението 6: 1 е в полза на жените.

Пириформисният мускул е малък мускул, разположен дълбоко в глутеалната област, който се вкарва с единия край върху сакрума, а другия върху бедрената кост. Това е основният мускул, участващ във външното въртене на долния крайник и когато бедрото се огъва, се превръща в похитител на бедрото. Инервацията идва от гръбначните корени на L5-S2.

  • продължително седене на дъното
  • преувеличена външна ротация на стъпалото
  • хиперлордоза
  • тотална артропластика на тазобедрената става (протеза)
  • падна на дъното
  • мускулен спазъм
  • претоварване - колоездене, позиция в гребната лодка
  • многократни движения напред, без упражнения за разтягане встрани - спортисти
  • слаби абдукторни мускули и силни адукторни мускули, което води до скъсяване и свиване на пириформиса
  • ниска подвижност в сакроилиачната става
  • осифициращ миозит (прогресивна фибродисплазия ossificans)
  • псевдоаневризми на долната глутеална артерия
  • церебрална парализа

Синдромът на пириформис е известен още като „ишиас на портфейла“ или „синдром на мастния портфейл“, тъй като може да бъде причинен или влошен при продължително седене с портфейл в джоба. обратно.

Симптомите на синдрома на пириформис се дължат на тясната анатомична връзка между седалищния нерв и мускула на пириформиса (при 15-30% от населението нервът преминава точно през мускула, а не под него), чийто клиничен израз се състои в болка в седалището, излъчваща се към бедрото. Компресирането на седалищния нерв от възпаления или спастичен пириформен мускул създава заклещване на нерва с появата на болка по нервния път. Прекомерното свиване на пириформисния мускул може да причини синдром на удара не само върху седалищния нерв, но и върху пудендалния нерв, който инервира външните гениталии, пикочния и аналния сфинктер - дисфункцията на този нерв може да доведе до нарушения в ерекцията, уринарна инконтиненция и фекални.

Диагнозата е клинична, състояща се от маневри, които предизвикват разтягане на раздразнения мускул на пириформис и компресия на седалищния нерв: Freiberg, Pace, Beatty, FAIR (флексия, аддукция, вътрешна ротация). Образните параклинични (CT, MRI) или функционални (EMG) изследвания са полезни за диференциалната диагноза на дискова херния, бурсит на тазобедрената става, стеноза на гръбначния канал или увреждане на лумбалния мускул (понякога при лумбална радикулопатия може да се появи дразнене на пириформисния мускул, което което прави диагнозата още по-трудна). Образните процедури са полезни и за насочване на инжекции с мускулен релаксант.

  • локални приложения за студен/горещ компрес
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, индометацин)
  • мускулни релаксанти
  • инжекции с кортикостероиди (Diprophos), лидокаин или ботулинов токсин
  • физическа терапия и масаж за облекчаване на болката и повишаване на функционалното ниво
  • ортопедични устройства за стъпалото

Рядко може да се наложи операция, въпреки че новите техники с минимален хирургичен подход в дълбоко разположен регион се оказаха успешни. Неуспехът на лечението при синдром на пириформис може да се дължи на припокриваща се лезия на вътрешния обтурационен мускул.