Изследването опровергава Adiposi; tas paradox Рискът от смърт се увеличава
Четвъртък, 14 юли 2016 г.
Лондон - Твърде слабите и твърде дебели хора умират по-рано. Нов мета-анализ потвърждава, че телесното тегло оказва ясно влияние върху риска от преждевременна смърт. За разлика от предишно проучване, което получи много внимание, Global BMI Mortality Collaboration in the Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) не може да идентифицира парадокс на затлъстяването. Дори лекото наднормено тегло е свързано с повишен риск от смърт.
Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 1,3 милиарда възрастни по света с индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 30 kg/m 2 са с наднормено тегло, а други 600 милиона са с наднормено тегло с ИТМ над 30. Затлъстяването и adpositas не само натоварват ставите. Те са рисков фактор за диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак.
Още по-изненадващи бяха резултатите от мета-анализ, който служители на Центровете за контрол и превенция на заболяванията публикуваха преди три години в американското медицинско списание (JAMA 2013; 309: 71-82). Екипът на Катрин Флегал стигна до заключението, че хората с наднормено тегло (BMI 25 до под 30) имат 6% по-нисък риск от преждевременна смърт от хората с нормално тегло (BMJ 18,5 до под 26). Оттогава тази връзка се нарича парадокс на затлъстяването.
Global BMI Mortality Collaboration, екип от 500 изследователи от 300 института, сега стигна до различно заключение в най-изчерпателното си проучване до момента. Емануеле Ди Анджелантонио от университета в Кеймбридж и колеги оцениха резултатите от 239 проучвания с 10,6 милиона участници и според собствените им изявления те успяха да избегнат редица пристрастия, които обясняват парадокса на затлъстяването в проучването на Flegal.
Това включва тютюнопушене и хронични заболявания. Тютюнопушенето понижава телесното тегло и разпределя риска от смърт, свързан с тютюнопушенето, за намаляване на ИТМ. Отслабването, свързано с хронични заболявания (като туморна кахексия) имат същия ефект. Поради това Di Angelantonio е ограничил анализа до хора, които никога не са пушили. Освен това смъртните случаи през първите пет години след изследването на теглото и пациентите с хронични заболявания, доколкото е известно, бяха изключени.
Без тези фактори тяхното разследване би стигнало до същото заключение като Flegal, пише Di Angelantonio в публикацията.
При коригирания анализ обаче ИТМ с най-нисък риск от смърт се измества до границата между нормалното и наднорменото тегло. Хората с ИТМ от 25 до под 27,5 вече са имали 7 процента по-висок риск от смъртност, а с ИТМ от 27,5 до под 30, границата на затлъстяването, той вече е бил с 20 процента по-висок. ИТМ от 30 до по-малко от 35 (степен на затлъстяване I) е свързан с 45% повишен риск от смърт. При ИТМ от 35 до под 40 (степен на затлъстяване II) рискът се е увеличил с 94 процента. Възрастните с индекс на телесна маса 40 или по-висок (степен на затлъстяване III) имат трикратно повишен риск от преждевременна смърт. Всяко увеличение от 5 единици ИТМ е свързано с 31% повишен риск от смърт.
Според изчисленията на изследователите влиянието е значително. Рискът да умре преди 70-годишна възраст е 19 процента за мъж с нормално тегло. При затлъстяване I степен абсолютният риск от смърт се увеличава до 29,5%. При жените рискът се увеличава само от 11 на 14,6 процента. Рискът от смърт от затлъстяване е два пъти по-висок при мъжете, отколкото при жените.
Тъй като наднорменото тегло и затлъстяването са широко разпространени - в Европа и Северна Америка повече от половината от възрастните са прекалено дебели - делът на смъртните случаи, които могат да се отдадат на наднорменото тегло и затлъстяването (приписващ се риск от населението, PAF) е висок: в Северна Америка той е 19 Процент, в Австралия и Нова Зеландия 16 процента и в Европа 14 процента. В Източна Азия, където има (все още) по-малко хора с наднормено тегло, PAF е само 5 процента.
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
добре накрая
ИТМ остава сурогат
Накрая изчислено правилно!
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи е, че ИТМ не е отделно заболяване, което пряко влияе върху общата смъртност. Или по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Да се опиташ да направиш ИТМ като изолиран индивидуален симптом нозологично осезаемо заболяване е просто и глупаво! Сякаш ИТМ или обиколката на талията са болестта, която претендирате да лекувате?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013“ показват примери за грешки от този вид.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира с ИТМ, а с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или процеси на обща деградация на органи, причинени от стареене. Следователно, относително висок ИТМ е много вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс "Затлъстяване" е описан в многобройни изследвания. Пример за такъв за онези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от П. Костанцо и др.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия се маскира и я носи с повишена смъртност в групата на хората с нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на причините за смъртността при наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . използваният „прекъсване“ е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията от пациенти, които все още са с нормално тегло и след това, поради катаболно заболяване, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния все още анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на движение, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност.
Хора с нормално тегло с тип 2-D. м. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия.
Пациенти с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност развиват катаболен енергиен баланс в последния участък на NYHA IV. Тогава по-високата смъртност засяга пациентите със сърдечна недостатъчност с поднормено тегло с ИТМ 18,5 или повече.
Проучването „Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с подобрена преживяемост, функционален изход и рецидив на инсулт след остър инсулт или преходна исхемична атака: наблюдения от проучването TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 онлайн, 16 октомври) показват, че след инсулт оцеляването и Вероятността за реституция при пациенти с относително наднормено тегло и ИТМ> 25 е по-добра, отколкото при нормално тегло с ИТМ 18,5-24,9.
Но дори и тук катаболните съпътстващи заболявания и рисковите фактори за повишаване на смъртността в популацията с нисък ИТМ не бяха достатъчно обсъдени.
В изследването „Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за индивидуални участници на 239 проспективни проучвания на четири континента“ от „Глобалното сътрудничество за смъртност на ИТМ“, представено тук в Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
нормално тегло, наднормено тегло и динамични, свързани с болестта промени в теглото бяха изследвани и обсъдени по по-диференциран начин, отколкото само с ИТМ.
Здравите дебели хора са по-болни от здравите слаби - болните слаби и болни дебели хора имат особено лоши карти!
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд