Изследване на тихи когнитивни инсулти след операция
Понеделник, 19 август 2019 г.
Хамилтън - В проспективно кохортно проучване на един от 14 възрастни хора, една или повече тихи исхемии се откриват при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) след планова некардиална операция, която според публикацията в Lancet (2019; doi: 10.1016/S0140-6736 (19) 31795 -7) са свързани с влошаване на когнитивните показатели при контролен преглед след една година.
Понастоящем симптоматичните инсулти са сред редките усложнения на големите хирургически интервенции. Дори възрастните хора, които имат повишен риск с предимно увредени кръвоносни съдове, имат парализа или други неврологични нарушения при по-малко от един процент от пациентите след операцията.
Така наречените тихи удари са много по-чести. За първи път те са открити случайно при пациенти, претърпели ЯМР по други причини след операция. Дифузионното тензорно изображение (DWI) може ясно да покаже, че лезиите са остри исхемични лезии, които не са по-стари от десет дни, дори без предварителни записи.
Проучването NeuroVISION изследва честотата на нови лезии с ЯМР при възрастни хора, претърпели планова операция на възраст над 65 години. Изследването е взело участие в дванадесет центъра в девет държави (без немско участие) 1114 пациенти на средна възраст 73 години, които са били подложени на различни планирани операции. Ядрено-магнитен резонанс е направен на участниците два до девет дни след операцията.
Както съобщава екип, ръководен от Филип Деверо от Университета Макмастър в Хамилтън (Онтарио), 7% от участниците са диагностицирани с DWI лезии в ЯМР. Те са най-чести след гръдна хирургия (13,8%) и след съдова операция (10%). След урологични или гинекологични интервенции честотата е била 9,2 процента, след обща операция 6,6 процента, след интервенции на гръбначния стълб 6,5 процента и след нискорискови операции 3,1 процента.
Преди операцията и след една година когнитивните умения бяха тествани с Конективната оценка в Монреал. Краткият тест може да има стойности от 0 до 30. Стойност, по-голяма от 26, се счита за нормална. Средната стойност на участниците в изследването преди операцията е била 25 точки. Крайната точка на изследването е загуба от 2 точки.
Това се е случило при 42 процента от участниците с периоперативен скрит инсулт в сравнение с 29 процента от участниците без тихи инфаркти. Devereaux установи коригирано съотношение на коефициентите от 1,98, което беше значително с 95% доверителен интервал от 1,22 до 3,20. Абсолютното увеличение на риска е 13%.
Тихият инсулт след операция също е свързан с повече от два пъти повишен риск от периоперативен делириум. Това се е случило при 10% от пациентите с тихи лезии и при 5% без тихи лезии: съотношение на риск 2,24 (1,06 до 4,73), абсолютен риск увеличение 6%.
Пациентите с тихи ЯМР лезии в периоперативната фаза са претърпели по-често преходна исхемична атака или инсулт с трайни увреждания през следващата година. Съотношението на опасност тук е 4,13 (1,14 до 14,99; абсолютно увеличение на риска 3%).