Изследвайте храна, съдържаща глутен, увеличена през първите години от живота
Четвъртък, 15 август 2019 г.
Лунд - Децата с повишен генетичен риск са по-склонни да развият цьолиакия, ако ядат богати на глутен храни през първите няколко години от живота си. Това излезе в международно кохортно проучване в американско-американския Drzteblatt (JAMA 2019; 322: 514-523), което търси причини за рязкото нарастване на заболяването.
Целиакията предлага добри условия за изследване на автоимунно заболяване. Известни са гените, които повишават податливостта и задействането на имунната реакция. Гените са група HLA антигени, без които рядко се среща заболяване. Спусъкът е глутенът, който се съдържа в много видове зърнени култури.
Фактът, че болестта става много по-често срещана в западните страни през последните години, не може да се дължи на гените, които е малко вероятно да са се променили. Хранителните навици обаче са се променили, включително през първите няколко години от живота, когато болестта обикновено избухва. Потреблението на зърнени продукти с високо съдържание на глутен, т.е. пшеница, се е увеличило, особено в Централна и Северна Европа.
Проучването TEDDY ("Детерминанти на околната среда за диабет при младите"), което първоначално беше предназначено да изследва причините за също толкова нарастващия брой заболявания на диабет тип 1, даде възможност да се проучи по-отблизо връзката. Проучването е определило HLA антигените в кръвна проба от почти 425 000 новородени в шест центъра в САЩ, Финландия, Швеция и Германия (LMU Мюнхен). От децата, които са били изложени на повишен риск и които са били подложени на скрининг за целиакия (откриване на антитела в тъканната трансглутаминаза (tTG)) няколко пъти, 6 605 деца са били проследявани до средната възраст от девет години. През първите пет години родителите са водили тридневен дневник за храна седем пъти, от който екип, ръководен от Даниел Агард от университета в Лунд в Швеция, може да изчисли съдържанието на глутен.
От генетично предразположените деца, 1216 (18 процента) са развили постоянни антитела срещу tTG, а 447 деца (7 процента) са развили целиация, което е потвърдено чрез чревна биопсия. Сероконверсията (т.е. първото откриване на антителата) обикновено се случва на възраст между две и три години и приемът на глутен се оказва решаващ рисков фактор.
Колкото повече глутен е имало в диетата на децата през първите пет години, толкова по-голяма е сероконверсията. На всеки 1 грам на ден увеличението на приема на глутен увеличава риска с 30 процента. Съотношението на риска от 1,30 беше значително при 95 процента доверителен интервал от 1,22 до 1,38. При среден прием (референтен) от 3,71 g/ден, 28,1% от децата развиват антитела tTG. С увеличение от 1g/ден това вече беше 34,2%. Разликата от 6,1 процентни пункта (4,5 до 7,7 процентни пункта) е значителна.
По отношение на риска от заболяване, Agardh дори определи съотношение на риск от 1,50 (1,35-1,66) за всеки 1g/ден увеличение на приема на глутен. При референтния прием 20,7 процента от децата се разболяха. С увеличение от 1g/ден той е бил 27,9% (разлика 7,2 процентни пункта; 6,1 до 8,3 процентни пункта).
Тъй като повечето деца се разболяха до тригодишна възраст, изследователите проучиха внимателно приема на глутен през първите две години от живота. Ежедневният прием на глутен над 2 g/ден увеличава риска от заболяване със 75 процента (съотношение на риска 1,75; 1,10-2,81).
Според Агард два грама глутен се съдържат в парче (35 г) бял хляб или в 150 грама варени тестени изделия.
aerzteblatt.de
Едно от последствията от проучването би било, че на децата с повишен генетичен риск не трябва да се дават храни, съдържащи глутен през първите години от живота или че приемът им трябва да бъде строго ограничен. Такава препоръка обаче трябва първо да бъде тествана в рандомизирано контролирано проучване.