Изригване на наркотици - Swiss Medical Review
обобщение
Лекарствените изригвания са често срещани и потенциално сериозни нежелани лекарствени реакции. В този преглед ще разработим основните клинични картини, процеса за идентифициране на причинната молекула (присъщи и външни критерии за приписваемост), както и процедурата за докладване на нежеланата реакция (фармакологична бдителност), която е от съществено значение в случай на изригване на лекарството. Тежка или неочаквана с цел да се позволи по-добра идентификация на терапевтичните класове в риск.
Въведение
Ще прегледаме клиничните аспекти на основните лекарствени изригвания и процедурата, която трябва да се следва в случай на този неблагоприятен ефект.
Клинични таблици
В по-голямата част от случаите лекарственото изригване се проявява с неспецифични кожни признаци, клинично неразличими от други кожни патологии. Само някои лекарствени изригвания имат специфичен клиничен вид (фиксиран пигментиран еритем) или квазиспецифичен (токсична епидермална некролиза, остра генерализирана екзантемна пустулоза). От друга страна, ние разграничаваме доброкачествените лекарствени изригвания и сериозните лекарствени изригвания с нарушена функционална и жизнена прогноза по важността на тежестта на увреждането.
Доброкачествени лекарствени изригвания
По-голямата част от лекарствените изригвания протичат леко, включително макулопапулозен обрив (40-60%) и уртикария (20-30%).
Макулопапулозен обрив
Този тип изригване на наркотици, съставляващ мнозинството, 2 се представя като макулопапулозен еритематозен обрив, започващ в багажника с вторично симетрично удължение в крайниците (Фигура 1). Клиничният вид може да бъде морбилиформен (изолирани макули), рубеола или скарлатиниформ (сливане в чаршафи) и да имитира вирусна или бактериална инфекция. Наличието на пръстеновидни или уртикариални лезии може да даде полиморфен вид, който със сливането на лезиите, както и наличието на кръвна еозинофилия, силно подсказва диагнозата. Пациентът може да е субфебрилен и понякога да има силен сърбеж. Обривът започва четири до четиринадесет дни след започване на лечението ("обрив на деветия ден"). След повторно излагане, изригването на лекарството се появява в рамките на два до три дни с регресия в рамките на една до две седмици след спиране на лечението. Макулопапулозният екзантем рядко прогресира до по-тежко лекарствено изригване (еритродермия, синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза или синдром на свръхчувствителност към лекарството). Независимо от това е законно да се спре лечението и да се оценят наличните алтернативи, като се избягва повторната експозиция, доколкото е възможно.
Основната диференциална диагноза е вирусната екзантема: заразяването, инфекциозният синдром, енантемата, лезионният мономорфизъм и появата при децата са склонни по-скоро към вирусна етиология. 3
Уртикария, анафилаксия, серумна болест
Острата уртикария се представя като подвижни, мимолетни еритематозни, оточни папули (Фигура 2). За разлика от макулопапулозния обрив, той се появява в рамките на минути до часове след приложението на лекарството. Тази хронология на появата обикновено е вторична спрямо предшестващата сенсибилизация с производството на IgE, специфичен за лекарството. По-нататъшното използване на предполагаемото лекарство е противопоказано поради риск за живота (анафилактичен шок). Ако показанието е решаващо при липса на терапевтична алтернатива, приложението трябва да се извърши под строг медицински контрол.
В случай на късна поява на уртикария (седми ден от лечението) с наличие на фиксирани лезии, свързани с появата на артралгия, е необходимо да се предложи серумно заболяване (отлагане на имунни комплекси, вторично след инжектирането на чужди протеини с допълваща консумация ) или серумна псевдо-болест (най-често вторична при приложението на антибиотици, но със задържане на С3 и липса на имунни комплекси).
Уртикария, ангиоедем (ангиоедем) и анафилактичен шок са резултат от специфична IgE-зависима реакция с риск от рецидив, ограничен до същото лекарство или до продукти с много сходна химическа структура. Анафилактоидната реакция е резултат от фармакологичен активационен механизъм, включващ медиатори на възпаление и рискува рецидив при всички лекарства с еднакви фармакологични ефекти, дори с различни химични структури (йодирани хиперосмоларни контрастни вещества, инхибитори на l ангиотензин конвертиращ ензим или нестероидни противовъзпалителни лекарства). Дълбоката уртикария със засягане на лигавиците е сериозно изригване на наркотици. Виталният риск от анафилактични и анафилактоидни реакции налага спешна хоспитализация.