Използването на разтвори за кръвопреливане и заместване на кръв Компетентно

Член медицински експерт

При отстраняване на жените от критични състояния, свързани със загуба на кръв, травма и инфекция на гениталиите, се използват голямо разнообразие от инфузионни средства, които имат насочен ефект върху нарушените механизми на кръвообращението и метаболизма на тъканите. За да ги използва с максимален ефект, практикуващият лекар трябва да има представа за качествените характеристики на най-важните инфузионни среди, необходимото количество от тяхната инфузия в различни ситуации и рационалното съотношение на приложените лекарства.

Характеристики на основните среди за инфузия.

Понастоящем съхранената донорска кръв не се счита за единственото или основно средство за лечение на критични състояния в гинекологичната практика, но самата кръв и нейните компоненти заемат известно място в инфузионния комплекс при екстремни състояния. Преливането на кръв не само помага за попълване на BCC, но също така води до възстановяване на броя на еритроцитите, единственото средство за транспортиране на кислород. Проблемът със създаването на заместители на кръвта, които изпълняват функцията на трансфер в кислородни тъкани и премахване на въглероден диоксид, все още не е излязъл извън обхвата на лабораториите. Интензивните разработки се извършват в три направления: създаване на съединения, съдържащи метали (кобалт, желязо и др.), Приготвяне на полимерни модификации на молекулата на хемоглобина и емулсии на флуорорганични съединения. В момента обаче практикуващият все още има единствената среда, която изпълнява газотранспортната функция: кръвта на донора или нейните компоненти (маса на еритроцитите).

Донорската кръв е и единствената среда, съдържаща висококачествени плазмени протеини.

Преливане на кръв - изключително важна операция, която трябва да се извършва при строги показания и в съответствие с всички правила и разпоредби за запазване и по-специално дългосрочното съхранение на кръвта води до факта, че тя губи положителни свойства и придобива нежелани качества. Още в първите дни на съхранение витамините и хормоните се унищожават. Поради разрушаването на прокоагулантите и увеличаването на фибринолитичната активност, съсирващата способност на кръвта намалява. Поради загубата на фосфорорганични съединения, което води до увеличаване на афинитета на хемоглобина към кислорода и затруднения при оттеглянето му, способността на еритроцитите да пренасят кислород намалява.

С съхранението на съхранената кръв рН спада (на ден 10 до 6.0) и съдържанието на калий се увеличава (на ден 10 до 8 mmol/l). Необходимостта да се поддържа кръвта при температура от + 4 ° C изисква затоплянето й преди трансфузия до 37 ° C. В противен случай организмът реципиент е принуден да изразходва много осезаеми енергийни ресурси. Преливането на големи количества студена кръв може да създаде риск от хипотермия на миокарда.

При кръвопреливането рискът от заразяване с инфекциозни заболявания, включително серумен хепатит, сифилис, малария и СПИН, остава актуален.

Въпреки съвместимостта на системи за донор на кръв и реципиент ABO и Rh-Hr, не изключва възможността за реакции на кръвопреливане за други фактори на червените кръвни клетки и левкоцитите и тромбоцитите.

Когато големи количества кръвопреливане (повече от 3000 2500 - ml на ден) могат да развият усложнения, описани в литературата като синдром на хомоложна кръв, което представлява голяма опасност за живота на пациента. Тези усложнения са причинени от отрицателни свойства на метода за съхранение и съхранение на кръв, както и имунобиологични фактори. Влияние на ниска температура на консервирана кръв, излята в големи количества; понижете рН; хиперкалиемия; хипокалциемия поради отравяне с цитрат; агрегиране на формираните елементи микротромбоза и секвестрация на кръв, свързани с имунологична несъвместимост между донора и реципиента и водещи до хиповолемия, провокират развитието на резистентна хипотония, аритмия, тахикардия, камерно мъждене и сърдечен арест. В допълнение към нарушенията на сърдечно-съдовата система, симптомът на масивен трансфузионен синдром се състои от прояви на чернодробна, бъбречна, белодробна недостатъчност и нарушения на коагулацията и антикоагулационната кръвна система.

Всичко това затруднява и опасно за преливане на кръв, особено тези, произведени в големи количества. Ефектът от отрицателните свойства на кръвта трябва да бъде сведен до минимум, като се спазват следните правила:

За преливане на кръв, група според системите ABO и Rh-фактор.
За да премахнете критично болни жени, използвайте кръв или нейните компоненти не по-късно от третия ден на съхранение.
Стремете се да загреете кръвта до 37 ° C.
За 500 ml кръв се въвеждат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 25 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат, 2 ml викасола от 1% разтвор, 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 100 мл 20% разтвор на глюкоза и 5 единици инсулин.
Преливането на кръв е свързано с инжектиране на кръвни заместители в контролиран режим на хемодилуция, който не надвишава 30% от BCC.

В трансфузиологията освен консервирана кръв се използва прясно цитрирана и нестабилизирана „топла“ кръв от донора. Тази кръв запазва всички основни биологични свойства на кръвта, така че преливането на прясно цитрирана кръв е от съществено значение за коагулопатичните и септичните състояния. По-широкото използване на такава кръв е ограничено поради повишения риск от предаване на инфекция от донор на реципиент, както и организационни трудности, свързани с необходимостта да се държи под ръка голям брой донори.

Компоненти и препарати от кръв. Еритроцитната маса е основният компонент на цялата кръв, който остава след отделяне от плазмата. В сравнение с обичайната консервирана кръв, тя съдържа 1,5 до 2 пъти повече червени кръвни клетки; хематокритният индекс на еритроцитната маса е 0,6-0,7. Преливането на червени кръвни клетки е за предпочитане пред даряването на цяла кръв, тъй като намалява броя на усложненията поради имунологични причини. При отстраняване на пациента от критично състояние се препоръчва еритроцитната маса да се разрежда с реологично активни плазмени заместители (например реополиглюцин) в съотношение 1: 2 или 1-3. 86