Използването на интравезикална лазерна терапия при комплексно лечение на хроничен цистит
М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких, И. В. Кузмин
Катедра по урология на Първия Санкт-Петербургски държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова
Цел на изследването. Оценка на ефективността на използването на интравезикална лазерна терапия при комплексно лечение на хроничен цистит.
Пациенти и методи. На 76 жени с хроничен рецидивиращ цистит е предписана стандартна антибактериална терапия заедно с интравезикална лазерна терапия (10 сесии). Параметрите на лазерното лъчение са избрани индивидуално, в зависимост от тежестта на синдрома на болката. Продължителността на лазерното облъчване беше от 3 до 5 минути.
резултати. Честотата на уриниране и интензивността на синдрома на болката намаляват съответно 1,8 пъти и 2,2 пъти до 3-ия месец и 2 пъти и 2,4 пъти до 6-ия месец след края на лечението. По време на периода на проследяване, рецидив на хроничен цистит се развива само при 3 (3,9%) от 76 лекувани пациенти.
Заключение. Резултатите от изследването показаха възможността и целесъобразността на интравезикалната лазерна терапия в комплексното лечение на пациенти с хроничен рецидивиращ цистит.
Ключови думи: хроничен цистит; лазерна терапия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Неусложнените инфекции на пикочните пътища (ИПП) са сред най-често срещаните заболявания при жените в репродуктивна възраст [1]. Значението на NIMP се дължи не само на тяхната висока честота, но и на склонността към рецидиви. Днес дефиницията на „повтаряща се“ се възлага на инфекция на пикочните пътища, проявяваща се с 2 обостряния на цистит в рамките на 6 месеца или 3 обостряния през годината [2]. Те включват инфекции на пикочния мехур при повече от 50% от пациентите [3]. Реинфекцията е причина за рецидив на NIMP в преобладаващото (90%) мнозинство от случаите.
Развитието и поддържането на възпалителния процес в пикочния мехур се улеснява от нарушения на уродинамиката на долните пикочни пътища, микроциркулация в лигавицата на пикочния мехур и повишена патогенност на бактериалния агент [4, 5, 6].
Въпреки големия брой трудове, посветени на изследването на хроничен рецидивиращ цистит, резултатите от тяхното лечение не могат да се считат за задоволителни. В тази връзка разработването на нови методи за лечение на болестта е много актуално.
През последните години лазерната терапия се използва широко в клиничната практика. До голяма степен това се дължи на получаването на данни за високата терапевтична ефикасност на лазерното лъчение с ниска интензивност (LLLT) при различни заболявания. Доказано е, че LLLT се характеризира с липсата на значителни странични ефекти, възможността за комбинирана употреба с други терапевтични средства и положителен ефект върху фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарствата [7, 8, 9].
Към днешна дата е събрано достатъчно количество информация за механизмите на действие на LILI. Доказано е, че LLLT има висока биологична активност, а дълбочината на проникване варира от няколко милиметра до 4-8 cm, в зависимост от дължината на вълната на излъчената вълна [10, 11]. Под въздействието на LLLT биофизичните параметри на клетъчните мембрани се променят, активността на митохондриите се увеличава и в нарушение на трофизма се увеличава доставката и скоростта на консумация на кислород от тъканите. В допълнение се отбелязва повишаване на активността на каталазата, стимулиране на производството на АТР от митохондриите и подобряване на васкуларизацията на тъканите. LLLT насърчава увеличаване на неспецифичните хуморални защитни фактори, увеличаване на фагоцитната активност на микро- и макрофагната система, което се изразява в противовъзпалителни, антиалергични, деконгестантни и аналгетични ефекти.
Целта на настоящата работа беше да се проучи ефективността на използването на лазерна терапия при комплексното лечение на хроничен цистит при жените.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ ЗА ИЗПИТВАНЕ
В клиниката по урология на Първия държавен медицински университет в Санкт Петербург на името на И.И. акад. IP Павлова прегледа 76 жени с диагноза хроничен цистит. Средната възраст на пациентите е 35,8 ± 15,6 години и варира от 20 до 84 години. Продължителността на заболяването варира от 1 до 20 години. Критериите за включване в проучването бяха рецидивиращ ход на хроничен цистит, наличието на който определихме в съответствие с критериите на Европейската асоциация по урология, както се проявява с 2 обостряния на цистит в рамките на 6 месеца или 3 обостряния в рамките на една година [2] и наличието на левкоцитурия по време на първия преглед. Средният брой рецидиви на инфекции на пикочния мехур при наблюдаваните от нас пациенти е 3,6 ± 0,4. В проучването не включихме жени, които са имали заболявания, различни от хроничен цистит, засягащи функцията на долните пикочни пътища. По този начин критерии за изключване са туморите на тазовите органи понастоящем или в анамнеза, камъни в пикочния мехур и дисталния уретер, специфични инфекции на пикочната и репродуктивната система, аномалии на долните пикочни пътища, изразен пролапс на тазовите органи и съмнение за неврогенна природа на дисфункция на долните пикочни пътища .