Използването на Actovegin при лечението на диабетна полиневропатия
Постоянното нарастване на честотата на захарен диабет (СД) по света стимулира развитието на съвременни медицински технологии, които допринасят за по-добър контрол на нивата на глюкозата при пациентите и увеличаване на продължителността на живота им. Обратната страна на този процес е увеличаването на тежестта от усложнения на захарния диабет, голям дял от които принадлежи на диабетната полиневропатия.
Диабетната полиневропатия се определя от наличието на симптоми, указващи увреждане на периферната нервна система при лица с диабет, като се вземе предвид изключването на други причини за полиневропатия. Може да се прояви с признаци на увреждане както на соматичната, така и на автономната нервна система. Освен това разнообразието от техните комбинации е толкова голямо, че създава определени трудности при класифицирането на диабетната полиневропатия. В момента в европейските страни най-често използваната класификация, предложена от Томас П. К. и по-късно модифицирана. Той включва три основни форми: остра, генерализирана симетрична полиневропатия и фокални или мултифокални невропатии.
Дисталната симетрична сензомоторна полиневропатия (DPN) е най-често срещана в клиничната практика като вариант на генерализирана симетрична полиневропатия.
Разпространение на DPN и прогностична стойност
Напоследък има все повече доказателства за много по-голямо разпространение на DPN, отколкото се смяташе досега. По този начин, проучвания, проведени в Германия [1], регистрират признаци на DPN при 28% от пациентите с диагностициран диабет, при 13,0% от пациентите с нарушен глюкозен толеранс, при 11,3% от пациентите с нарушена гликемия на гладно и при 7,4% при лица с нормална глюкоза толерантност. Според руски данни [2] DPN се открива при почти 50% от пациентите с диабет. Такива високи цифри в сравнение с европейските данни очевидно са свързани с недостатъчно ниво на ранна диагностика и лечение, както и с разпространението на тежки DPN.
Най-значимите етиологични фактори при развитието на DPN са продължителността и тежестта на диабета, недостатъчен гликемичен контрол, затлъстяване, артериална хипертония, възраст, тютюнопушене, дефицит на инсулин и дислипидемия [3]. Съобщава се, че такива диагностични параметри на DPN като скоростта на разпространение на възбуждането по нерва и прагът на вибрационна чувствителност заедно с албуминурия могат да служат като маркер за смъртност при пациенти с диабет [4, 5]. Проучването DIAD [6] показа, че сензорните дефицити и невропатичната болка са независими предиктори за сърдечна смърт или нефатален миокарден инфаркт. Повишеният праг на вибрационна чувствителност (> 25 V, поне на един крак) също предсказва развитието на невропатични язви на краката, което е една от най-честите причини за хоспитализации и ампутации на крака при пациенти с диабет [7].
Механизмите на развитие на диабетния DPN са много разнообразни, но тъй като е доказано, че ендоневралната съдова недостатъчност се развива при захарен диабет, което води до последваща исхемия и хипоксия, генериране на реактивни кислородни видове (оксидативен стрес), съдовия компонент на развитието на този усложнението е признато за едно от водещите [8]. Струва си да се отбележи, че механизмите на развитие на диабетна енцефалопатия също са свързани с метаболитни нарушения и вторична съдова патология и в този случай не само увреждането на микроциркулационните съдове е от голямо значение, но и развитието на процеса на ранна атеросклеротична увреждане на големи мозъчни съдове [9,10].
Патогенетична терапия.
Актовегин
Като патогенетична терапия при пациенти се използват антиоксидантни лекарства и тиаминови препарати, които чрез нормализиране на метаболитните процеси подобряват реологичните свойства на кръвта и следователно притока на кръв в системата за микроциркулация [11, 12, 13]. Предписването на тези лекарства е традиционно за съвременната медицина и е натрупан голям опит при използването им в DPN.
През последните години използването на Actovegin за лечение на късни усложнения на диабета представлява голям интерес. Актовегин е депротеинизиран хемодиализат, получен чрез многоетапна ултрафилтрация. Съдържа само физиологични компоненти: