Използване на пробиотици при детски гастроентерологични заболявания - въз основа на професионални мнения
Напоследък пробиотиците получават специално внимание при профилактиката и лечението на стомашно-чревни заболявания.
В западните цивилизации броят на възпалителните и автоимунните заболявания с чревен произход непрекъснато се увеличава. Поради повишената хигиена и променената диета, широко разпространената консумация на стерилни, преработени храни, западната диета съдържа много по-малко бактерии, отколкото диетата от предишни времена.. Също така е вероятно в чревната флора на цивилизованите хора да има по-малко чревни бактерии, отколкото при нашите предци. Това се подкрепя от наблюдението, че когато се роди новородено чрез цезарово сечение, чревната флора през първите 6 месеца има различен състав от този, който пристига вагинално. И може да се открие не само разлика в качеството, но и това общият брой на бактериите в червата на императорските бебета е по-нисък (1).
За развитието на някои стомашно-чревни заболявания промени в чревната флора може да са отговорни. Ако приемем тази теорема, очевидно е и това чрез подреждане на чревната флора, някои заболявания могат да бъдат предотвратени или излекувани.
Най-добрият пример за това е атопичният дерматит, където пропускливата чревна стена причинява алергичен дерматит. Ето защо основното условие за профилактика на заболяванията е поддържаната цялост и единство на чревната бариера. Други полезни ефекти на пробиотиците са, че те стимулират имунния отговор и предпазват чревния тракт от патогени.
Актуалността на въпроса се потвърждава от факта, че както Европейското общество по детска гастроентерология (ESPGHAN), така и Американската академия по педиатрия (AAP) В 2010 издаде резолюция относно употребата на пробиотици в детска възраст. В него ясно се посочва, че изследваните пробиотици могат безопасно да се прилагат в кърмаческа и детска възраст. Изтъква се обаче, че благоприятният ефект на някои щамове не може да бъде екстраполиран на други щамове, т.е. за всеки щам се изисква документирано клинично изпитване (2, 3).
При избора на пробиотици трябва да се вземе предвид специфичният им щам ефект, тъй като различните пробиотици имат различни полезни ефекти. Няма пробиотик, който да повлияе на всичко, тоест би било оракул. За да лекуваме или предотвратяваме определено заболяване, трябва да изберем определен, доказано ефективен пробиотик. Положението най-подобно на целенасочено антибиотично лечение, при което определен антибиотик е избран въз основа на антибиотичната чувствителност на патогена. По същия начин напр. за лечение на диария, трябва да изберем пробиотик, чиято ефективност е доказана в клинични изпитвания и никаква пробиотична или пробиотична комбинация няма да работи.
Важен въпрос е също така дали конкретният пробиотик е член на нормалната флора. Не сме склонни да добавяме микроорганизми, които са чужди на тялоток. Много по-физиологично и по-безопасно е да се използва пробиотик, който вече е член на нормалната флора на нашето тяло, дори ако временно присъства в по-ниски концентрации.
Както при лекарството, ефикасността и безопасността са от първостепенно значение по същия начин дори за пробиотик е основно изискване да бъде документиран, за да бъде ефективен и безопасен. Ефикасността може да бъде подкрепена от добре проектирани, мащабни, плацебо контролирани проучвания (4). За оценка на безопасността са необходими и голям брой проучвания и проучвания в различни групи пациенти.
Има добра тенденция от страна на производителите да се опитват да предлагат на пазара пробиотични продукти чрез комбиниране на няколко щама. Това е модерно в наши дни да се дават или препоръчват препарати, в които се комбинират няколко пробиотични щама, малко от това, малко и от него. В повечето случаи ефикасността или ефикасността на много щамовите състави не се подкрепя от никакви доказателства. Добър пример за това е изследването, сравняващо ефектите на 4 различни пробиотици (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus rhamnosus Lc705, Propionibacterium freudenreichii subsp. Shermanii Js, Bifidobacterium breve Bb99) при инфекция с Helicobacter pylori. Разследването ясно показа това различните пробиотици бяха очевидно по-ефективни, когато се прилагат отделноt, за разлика от когато се дава заедно (5). Допълнителен проблем при съставите, съдържащи множество пробиотични щамове, може да бъде, че някои от съставките не се срещат по друг начин в чревната флора и поради това се считат за чужди на тялото.