Използване на контрацептиви при СПКЯ

Преобладаването на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) е между 5% и 10%, в зависимост от изследваната популация и прилагането на използваните диагностични критерии и поради това се счита за най-честото ендокринно разстройство при жени с детероден потенциал. От Световната здравна организация (СЗО) II. при пациенти с нормогонадотропна ановулация, класифицирана като клас I, честотата на синдрома е 55% според критериите от 1990 г. на Националния здравен институт (NIH). За разлика от това, ако критериите от Ротердам от 2003 г. са приложени към същия пациент, процентът на PCOS достига 91%. По този начин в клиничната практика честотата на заболяването е много често срещана сред страдащите от хеморагични разстройства, но основаващата се на факти комплексна терапия и грижи за пациентите не са решени и днес. Централният симптом на синдрома е хиперандрогенизмът на яйчниците, често придружен от инсулинова резистентност (IR). Честотата на IR при СПКЯ може да достигне 50-80%, ако заболяването е диагностицирано и пациентите имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 въз основа на критериите за NIH. Хиперандрогенизмът и IR играят важна роля както при симптомите на СПКЯ, така и при усложнения.

В основата на развитието на СПКЯ стоят генетични фактори, но факторите на начина на живот също са важни. До този момент гените, отговорни за развитието на PCOS, не са точно картографирани.

2. Терапевтични принципи, възможности

Терапевтичното и профилактично лечение има три основни цели:

1. за справяне с текущия проблем или оплакване на пациента,
2. за лечение на метаболитни аномалии (IR), които могат да бъдат демонстрирани при определени фенотипи на СПКЯ
3. за предотвратяване на последващи диабет, сърдечно-съдови и онкологични проблеми.

Затлъстяването е водещият симптом в детска възраст, хиперандрогенни симптоми и менструални нарушения в юношеството, а оплакванията от безплодие се добавят във фертилна възраст. В пери- и постменопаузата метаболитните нарушения и свързаните с тях усложнения са най-големите проблеми. Затлъстяването, в зависимост от фенотипа, също може да бъде част от симптомите след детството. Психичните проблеми също могат да бъдат проблем за пациентите през няколко етапа от живота.

За усъвършенстваното лечение и навременната грижа за СПКЯ е от съществено значение заболяването да се разпознае възможно най-скоро, за предпочитане още в детството или юношеството. Поради бързо променящите се хормонални и соматични промени в юношеството, терапията на СПКЯ на този етап от живота е особено предизвикателна. Правилната грижа е важна, тъй като нейната адекватност засяга и по-късните етапи от живота. Стъпките на терапията също са засегнати от кой диагностичен критерий въз основа на диагнозата?

НА Система за критерии NIH хиперандрогенемия и нейните симптоми, повишеният риск от метаболитни нарушения определят основните аспекти на необходимата терапевтична намеса и грижи, докато критериите за диагноза от Ротердам от 2003 г. се фокусират повече върху лечението на менструални и безплодие.

При установяване на профилактичен и терапевтичен план се счита за принцип, че хиперандрогенните кожни симптоми, менструалния цикъл, поддържането на плодовитостта, затлъстяването, психичните оплаквания и метаболитните промени, както и възможността за по-късни усложнения трябва да се разглеждат заедно.

3. А теоретични възможности за лечение

Лечението на пациенти със СПКЯ се определя от оплакванията, възрастта, клиничните симптоми и лабораторните находки.

Няма лечение, което да е подходящо за всички пациенти със СПКЯ ! Диетата, употребата на различни добавки, витамини или различни упражнения, повишеното физическо натоварване не може да се счита за причинно-следствено лечение може да бъде от полза само за подобряване на последствията.

Таблица: Принципни възможности за лечение на СПКЯ

4. Използване на хормонални контрацептиви при СПКЯ

Хормоналните контрацептиви (OCP) съдържат естроген, който повишава глобулина, свързващ половите хормони (SHBG) и по този начин понижава нивата на свободен тестостерон. Освен това OCPs потискат секрецията на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), като по този начин инхибират фоликуларното съзряване и намаляват шанса за развитие на кисти в яйчниците. В допълнение, някои видове гестагени директно инхибират действието на рецепторите на мъжки полови хормони и също така намаляват активността на ензима 5α редуктаза. Ензимът 5α редуктаза е отговорен за превръщането на тестостерона в дихидротестостерон (DHT) в клетката. Дихидротестостеронът има 3-5 пъти по-силен биологичен ефект в сравнение с тестостерона.

PCOS обаче може да бъде свързан с клинични и метаболитни съпътстващи заболявания, които могат да ограничат употребата на OCP. следователно е необходимо да се вземат предвид потенциалните ефекти на хормоналните контрацептиви върху ендокринното, метаболитното и сърдечно-съдовото здраве; .

Рискът от употребата на OCP може да се увеличи в зависимост от възрастта, тютюнопушенето, затлъстяването, диабета, системната артериална хипертония, дислипидемия и анамнеза за венозно тромбоемболично събитие (VTE) или тромбофилия в семейството на пациента.

4.1. Ползи от използването на хормонални контрацептиви при СПКЯ

За лечение на нарушения на кървенето, ако пациентът няма безплодие и няма съществени съпътстващи заболявания, повечето насоки понастоящем препоръчват използването на контрацептиви, съдържащи ниски андрогенни прогестагени като дезогестрел, гестоден, норгестимат или дроспиренон като лечение от първа линия. Контрацептивите имат предимството да намалят синтеза на андроген в яйчниците и да увеличат SHBG чрез инхибиране на изтичането на FSH и лутеинизиращия хормон (LH), което води до намаляване на свободния андроген (fT), което може да намали хиперандрогенните симптоми.

Използването на хормонални контрацептивни хапчета (OCP) също може да предотврати развитието на ендометриален карцином
Тъй като оралните контрацептиви инхибират овулацията, те осигуряват известна защита срещу рак на яйчниците и извънматочна бременност.
Продължителната употреба също намалява риска от развитие на миома и доброкачествени тумори на гърдата.
Пероралните контрацептиви също намаляват риска от хоспитализация при възпалителни заболявания на таза (прогестогенът удебелява шийката на матката, предотвратявайки навлизането на патогени в гениталния тракт).
В дългосрочен план те могат да играят роля в превенцията на остеопорозата, тъй като могат да инхибират т.нар намаляване на пиковата костна маса.
Контрацептивите, съдържащи прогестагени от 3-то поколение (дезогестрел, гестоден), могат да бъдат полезни при лечението на леки до умерени хиперандрогенни симптоми (особено акне).