Изпълнение - Катетърна аблация на суправентрикуларни тахикардии - Общинска болница

Катетърна аблация на суправентрикуларни тахикардии

Професор доктор. Матиас Анц

Д-р Джоел Бопорт

Надкамерната тахикардия е предсърдна аритмия, която обикновено не е животозастрашаваща, но може да бъде много неудобна. Повечето пациенти имат ускорен сърдечен ритъм (като шевна машина) и могат да се появят симптоми като задух, слабост, натиск върху гърдите или, рядко, припадък. Състезателното сърце обикновено започва и завършва внезапно (като при натискане на превключвател), но може също така да стане непрекъснато по-бързо след старта и след това непрекъснато отново да се забавя, преди да приключи („загряване“ и „охлаждане“).

За по-точна диагноза е необходим запис на EKG по време на сърдечната честота и определено трябва да се опита. При суправентрикуларни тахикардии обикновено се различават три вида сърдечна аритмия:

Тахикардия на AV възел (AVNRT): Кръгови палпитации поради разделяне на електрическата връзка между предсърдията и вентрикулите (бавен и бърз път на проводимост в областта на точката на проводимост или "контролен център на сърцето"; AV възел)
AV реентрираща тахикардия с аксесоарна проводимост (AVRT)/WPW синдром: кръгообразно сърцебиене поради вроден допълнителен мускулен проводим мост между атриума и вентрикула
Фокална предсърдна тахикардия (FAT): сърдечно сърце, причинено от повтарящи се фалшиви импулси от предсърдни мускулни клетки („грешна свещ“, която „стреля“ твърде бързо).

Синдромът на AVNRT и AVRT/WPW е вроден (но не се предава пряко по наследство). Въпреки това засегнатите обикновено нямат сърдечно сърце от раждането си. По-голямата част от FAT се развиват само в хода на живота.

Какъв е ходът на лечението?

Надкамерните тахикардии обикновено могат да бъдат лекувани с лекарства (най-вече бета-блокери или "антиаритмици"). Като алтернатива има възможност за допълнително изясняване на това чрез електрофизиологично изследване (EPU) и лечение с катетърна аблация (целенасочена топлинна склеротерапия на сърдечната тъкан, от която произхожда сърдечната аритмия, а именно чрез високочестотен ток през специален катетър). В случай на AVNRT и AVRT, катетърната аблация води до излекуване при> 95% от пациентите, така че обикновено се препоръчва катетърна интервенция. Процентът на успех при склерозиране на FAT е малко по-нисък (60-80%), така че често той първо се лекува с лекарства.

Предварителна обработка

Ако лекарствената терапия за суправентрикуларна тахикардия вече е налице, тя се прекратява 1-5 дни преди хоспитализацията. Ще ви дадем индивидуална препоръка предварително. Престоят в болницата за катетърна аблация на суправентрикуларна тахикардия обикновено продължава 3-4 дни.

Процедура на процедурата за катетър

Пациентът трябва да е на гладно в деня на операцията на катетъра. Операцията на катетъра се извършва в електрофизиологичната лаборатория за сърдечен катетър, обикновено в полумрак (седация). Процедурата обикновено продължава 1-3 часа и изисква пациентът да лежи неподвижно. След локална анестезия, няколко катетъра се въвеждат през слабините, а понякога и през ключичната вена или ингвиналната артерия и се прокарват към сърцето под флуороскопия. Последното е безболезнено, както и понякога необходимото пробиване на предсърдната преграда (трансептална пункция).

Стимулационните импулси се доставят към сърцето чрез катетъра („изкуствено препъване на сърцето“) и се прави опит да се задейства сърдечното състезание (електрофизиологично изследване; EPU). По този начин се отличават суправентрикуларните тахикардии една от друга. Вероятно. Ако лекарството се прилага и във вената или сънът на здрача трябва да бъде прекъснат. Веднага след поставяне на диагнозата се извършва лечение (катетърна аблация): при AVNRT склеротерапия в областта на бавната част на делението, при AVRT аблация на допълнителния мускулен проводим мост и при FAT склеротерапия на произхода на фалшивите импулси ("грешният" Свещ"). Самото склерозиране понякога се възприема като лек натиск в дясното рамо или гръдния кош, който можем да дадем лекарства за болка. След това стимулационни импулси отново се доставят към сърцето чрез катетъра, за да се гарантира, че сърдечната аритмия вече не може да се задейства.

Накрая катетрите се отстраняват и на местата на пункцията се поставят превръзки под налягане. Пациентите първо се прехвърлят в станцията за наблюдение в леглото и след това обратно в стаята си и трябва да останат в леглото в продължение на 6-8 часа с удължени слабини. След това продължаваме да наблюдаваме сърдечния ритъм чрез преносим непрекъснат EKG (телеметрия).

Последваща грижа

Сутрин след катетърна аблация се извършва външно ултразвуково сканиране и EKG. За да се защитят местата на ингвиналната пункция, пациентите трябва да избягват тежки физически натоварвания в продължение на 10 дни след аблация на катетъра.