Изневиделица
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Фокусирайте се върху бременността
Оценка на риска и терапия на хипертонични заболявания на бременността
По време на нормална бременност майчината кръв и сърдечният обем се увеличават с около 40 процента. Въпреки това, от около 20-та седмица на бременността, кръвното налягане в голямата циркулация започва леко да спада. Средните систолични стойности са 5 mmHg и диастолните стойности с 10 mmHg по-ниски от тези преди бременността. Причини за това са например намалената реакция на съдовата стена към вазоконстрикторния ефект на ангиотензин II и ремоделиране на различни участъци от сърдечно-съдовата система. Сърцето, аортата, съдовите съдове на бъбреците и плацентата, както и вените се разширяват. Всички тези промени благоприятстват кръвообращението при бременната жена.
Определете различни прояви
Независимо от това, шест до осем процента от всички бременности развиват така нареченото хипертонично заболяване на бременността. Въпреки това, някои курсове или усложнения, като синдром на HELLP, не винаги трябва да бъдат придружени от високи стойности на кръвното налягане. Като цяло, хипертоничните заболявания са причина за 20 до 25 процента от всички смъртни случаи на майки в Европа; В рамките на тази група се различават различни прояви (вж. Таблица 1). Тъй като тя е отговорна за десет до 15 процента от всички смъртни случаи на майката, прееклампсията е от особено значение. Честотата им е два до три процента в Европа и до пет процента в целия свят.
Прееклампсия с различни курсове
Въпреки интензивните изследвания, точната етиология на прееклампсията все още не е изяснена със сигурност. Не на последно място, често доста променливият клиничен курс доведе до хипотезата, че общият родов термин вероятно крие повече от еднаква клинична картина. Клиничната проява на прееклампсия с ранно начало (преди 34-та седмица на бременността) се различава значително от появата на късно начало (от 34-та седмица на бременността):
- От една страна работи ранна проява (форма на ранно начало) почти винаги се свързва с отличително вътрематочно нарушение на растежа, съответстващо на патологични фетоплацентарни находки (най-вече с доплер сонография). От друга страна, клиничното им протичане обикновено е остро; майчините симптоми могат да бъдат изразени. Поради това преждевременното раждане е често срещан терапевтичен вариант. В допълнение към заболеваемостта смъртността на тези недоносени бебета също е доста висока.
- За разлика от тях Форма за късно започване, което засяга около 80 процента от всички случаи на прееклампсия, предимно нормален растеж на плода. Констатациите на майчиния и фетоплацентарния преглед са доста нормални. Поради това в повечето случаи спонтанната доставка може да бъде насочена „навреме“.
Неправилно ремоделиране на съда
Точните патогенетични механизми на прееклампсията все още не са окончателно изяснени. Много автори правят разлика между „плацентарна“ и „майчина“ (или „съдова“) форма. Съществува обаче съгласие, че манифестираната прееклампсия обикновено е по-плацентарна от майчината по произход - особено след като появата на това разстройство е основно свързана с наличието на плацента.
Плацентарната форма (обикновено с начален курс) се основава на нарушена трофобластна инвазия на маточните спирални артерии (вж. Карето „Разделяй и управлявай“). Трофобластите мигрират само в ограничена степен в съдовете в областта на децидуята и миометриума на матката. Съдовият ендотел е особено засегнат. Резултатът е непълно преустройство на майчините спирални артерии и псевдоваскулогенезата също е нарушена. Следователно разширяването на съдовете, необходимо за адекватно снабдяване с фетален кислород и хранителни вещества, не се извършва или се извършва само в ограничена степен. Резултатът е плацентарна хипоксия или исхемия с опасност за плода.
Разделяй и владей - първите стъпки след оплождането
Според концепцията в ампулата на фалопиевата тръба, вътрематочното развитие на хората може да бъде разделено на две основни секции:
1. Ембриогенеза: Тази фаза от своя страна може да бъде разделена на два раздела:
а. Преембрионална фаза (1-ва - 3-та седмица от бременността след зачеването): Това е периодът, през който настъпва бластогенезата, развитието на зиготата в бластоциста (виж по-долу).
б. Ембрионална фаза в по-тесен смисъл (4 - 8-ма седмица от бременността пр.): През този период се формират ембрионалните органични структури.
2. Фетогенезата започва през 9-та седмица от бременността п.с. и завършва с раждането. Органите, образували се в ембрионалната фаза, растат и се диференцират тук (органогенеза).
Зиготата започва да дели клетките, докато мигрира през тръбата, докато достигне т. Нар. Черница, около четвъртия ден след оплождането. Морулата, която се състои от осем до 16 клетки, навлиза в матката около петия ден.
Течната секреция навътре създава първоначално свободната бластоциста от 32 до 64 клетки от морулата. Може да се направи разлика между две клетъчни области:
- ембриобластът като вътрешна клетъчна маса, от която ембрионът излиза,
- трофобластът като външен слой на клетките, който свързва бластоцистата с лигавицата на матката около шестия ден след зачеването и по-късно служи за подхранване на ембриона.
Взаимодействието между трофобласта и съдовата система на майката е от централно значение. Трофобластът използва ензими, за да омекоти лигавицата на матката и да се имплантира в decidua graviditatis, която произтича от това; сега ембрионалната част на плацентата се развива от синцитиотрофобластите. Скоро след това (3 - 12-та седмица от бременността p.c.) екстравилозни трофобласти нахлуват в маточните спирални артерии. Този процес води до разширяване на спиралните артерии чрез многофазно преустройство на стените на съдовете им. Свързаното преобразуване на епителни в ендотелни клетки в спиралните артерии се нарича псевдоваскулогенеза. Предполага се обаче, че ще се образуват и нови съдове (ангиогенеза). Като хемодинамична последица от тези промени, съдовото съпротивление намалява.
Васкуларизацията на плацентата е една от най-важните предпоставки за осигуряване на адекватно снабдяване с кислород и хранителни вещества на растящия ембрион или плод.
Ендотелните увреждания като решаващ фактор
- дефектната инвазия на трофобласти се появява главно през първия и началото на втория триместър
- майчините симптоми като хипертония и протеинурия обикновено се появяват едва след 20-та седмица от бременността,
доведоха до „двуфазна теория“ през последните години. Това обаче се отнася не само до временното разстояние, но и до разпространението на локалните патологични процеси в плацентата до системно заболяване.
Тук централният фактор е ендотелната дисфункция или увреждането на ендотелните клетки на майчините съдове, което може да обясни бъбречните, сърдечно-съдовите и неврологичните усложнения. Например при пациенти с прееклампсия има генерализирана вазоконстрикция, тъй като балансът между вазоконстриктори като тромбоксан А2 и вазодилататори като простациклин се измества.
Биохимични маркери
Два важни регулатора на плацентарното съдово развитие са „фактор на съдов ендотелен растеж“ (VEGF) и „фактор на растеж на плацентата“ (PLGF). Сега е известно, че при прееклампсия плацентата все повече освобождава разтворимата форма на VEGF рецептор-1 в майчината циркулация. Този рецептор, наречен sFlt-1, „улавя” ангиогенните фактори VGEF и PLGF, но без да предава техните сигнали - което е еквивалентно на антиангиогенен ефект. Последиците са ендотелни отоци и нарушения на микроциркулацията, например в гломерулните капиляри на бъбреците. Намаляването на нивото на VEGF също допринася за артериалната хипертония, тъй като съдовия релаксиращ ефект се намалява чрез VEGF-медиирана експресия на NO и PGl2.
Клинично е показано, че повишените sFlt-1 и намалените стойности на PLGF в серума на бременни жени корелират значително с проявата на прееклампсия. Например, вече има значително увеличение на експресията на sFlt-1 пет седмици преди първите симптоми. Докато коефициентът на антиангиогенния sFlt-1 и ангиогенния PLGF е нисък при здрави бременни жени, той се увеличава драстично при жени с прееклампсия.
Увредени кръвоносни съдове на майката
Под формата на прееклампсия, известна като „майчина“ или „съдова“, патогенетично се подозира основно увредена съдова система на майката, която не може да реагира адекватно на плацентарните фактори. Клинично това разстройство се проявява доста късно (форма с късно начало). Жените с наднормено тегло често са засегнати, особено ако са имали високи стойности на кръвното налягане преди бременността.
В няколко проучвания бременни жени с прееклампсия показват значително повишено периферно съдово съпротивление с намалено артериално съответствие. Удебелен интимно-медиен слой на артериите може да бъде открит чрез сонография, както обикновено се среща и при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Изследване, публикувано през 2013 г., показва, че жените, които развиват хипертонично разстройство на бременността, показват признаци на повишена "скованост на артериите" дори преди бременността. Вероятно някои жени са предразположени към ендотелна дисфункция, която след това се задейства от плацентата по време на бременност. Тъй като възпалителните реакции на съдовия ендотел (напр. Провъзпалителни цитокини) също могат да бъдат открити при прееклампсия, прееклампсията и артериосклерозата изглежда имат някои общи рискови фактори, особено затлъстяването, захарният диабет и артериалната хипертония. Преглед на всички рискови фактори за прееклампсия е показан в Таблица 2.
Органни нарушения като предвестник на еклампсия
Основните симптоми на прееклампсия, като хипертония (≥ 140/90 mmHg), протеинурия и оток, могат до голяма степен да се обяснят с ендотелната дисфункция. Ако е изпълнен поне още един критерий, прееклампсията се класифицира като тежка:
Прееклампсия с протеинурия и наддаване на тегло през 3-ти триместър (≥ 1 kg/седмица)
Настъпваща еклампсия (продромални симптоми: болка в горната част на корема, гадене, повръщане; симптоми на ЦНС: трептене на очите, постоянно главоболие, хиперрефлексия)
клинично подозрение за синдром на HELLP, особено в случай на постоянна болка в горната част на корема
- Признаци на вътрематочно ограничаване на растежа
Клеменс Билхарц е специалист по анестезия и интензивна медицина и също така е обучен за научен редактор на списания. Работи като автор и консултант за специализирани издателства и агенции.