Излагане на радиация
Изд. проф. Е. В. Боровски, проф. AL. Машкилисън, Болести на устната лигавица и устни, 2001
Излагане на радиация
В резултат на действието на йонизиращото лъчение върху тялото възниква локална радиационна реакция на устната лигавица. През 1922 г. Contard за първи път описва клиничните прояви на такава реакция в лигавицата на устната кухина и фаринкса. Впоследствие А. В. Козлов (1951), М. Г. Синильняк (1953), А. И. Рибаков (1954, 1959), Г. М. Барер (1965), Восвалд докладват за радиационната реакция на устната лигавица. (1963) и други.
За терапевтични цели лицево-челюстната област може да бъде подложена на различни видове рентгеново лъчение: дистанционно, късофокусно, интерстициално. Отговорът на тъканите към облъчване зависи от вида на терапията, единична и обща доза, тъканна радиочувствителност, както и от състоянието на устната кухина преди облъчване. В зависимост от тези фактори реакцията на лигавицата може да бъде ограничена (с късофокусна и интерстициална гама терапия) или да обхване цялата лигавица (с дистанционни методи на облъчване). Реакцията на лигавицата по време на лъчева терапия е получила различни обозначения: рентгенов радиоепител, лъчев епителит, мембранозен епителит, радиостатит, радиационен стоматит, мукозит и др. ".
Реакцията на устната лигавица на радиация се развива постепенно и има свои клинични особености в различни области. Първите клинични признаци на нарушение на състоянието на лигавицата се откриват в области, където няма кератинизиран епител. Появяват се хиперемия и оток. С увеличаване на дозата на облъчване, хиперемията и отокът се увеличават, лигавицата се помътнява, губи блясъка си, удебелява се, образуват се гънки върху нея и се получава кератинизация. Такива промени в лигавицата наподобяват левкоплакия или лишей планус (фиг. 4). В бъдеще може да възникне отхвърляне на кератинизиран епител, възниква ерозия, покрита с некротична плака (фокален мембранозен радиомукозит). Некротичният процес може да се разпространи в голяма площ (дрениращ мембранозен радиоактивен мукозит).
Поради факта, че лигавицата на мекото небце, бузите, дъното на устата е най-чувствителна към излагане на радиация, процесите в нея се развиват по-бързо, по-рано и по правило не са придружени от кератинизация . Областите на ороговената лигавица (твърдо небце, венци, задната част на езика) са по-малко чувствителни. Тук радиационната реакция протича по-спокойно и се изразява в хиперемия, десквамация на епитела, по-рядко се образуват огнища на филмов радиомукозит. На лигавицата на езика десквамацията на епитела и огнищата на филмов радиомукозит се появяват първо на страничната повърхност, след това на гърба. На твърдото небце на фона на хиперемия се получава кератинизация, ерозията е рядка и обикновено се локализира в венечния ръб.
По време на периода на максимално развитие на промените в устната лигавица възниква хипосаливация поради ефекта на лъчите върху слюнчените жлези (с дистанционен метод на облъчване). Слюнчените жлези са силно чувствителни към радиация. В началния период на облъчване има потискане на секрецията на слюнчените жлези (Hempelman et al., 1954); след 12-14 дни се появява сухота в устата, придружена от дисфагия и загуба на вкус. В допълнение към хипосаливацията, по време на или непосредствено след лъчева терапия, процесите на храносмилане в устната кухина се нарушават поради намаляване на ензимната активност на слюнката (Uspensky Yu.N. et al., 1957; Latyshev SV, 1967 и др.), концентрацията на водородни йони се променя (pH), вискозитет на слюнката (Ito, 1967) и др. Изследване на естеството на морфологичните промени в слюнчените жлези в експеримента,
В. В. Паникаровски и А. А. Прохончуков (1960) показаха, че тяхната степен и дълбочина са право пропорционални на дозата на облъчване и тежестта на промените в тялото на животното.
При пациенти, претърпели облъчване на областта на главата и шията, нарушенията на слюноотделянето зависят от мястото на облъчване. Когато се облъчва областта на долната челюст, дъното на устата и езика, тези явления се появяват по време на лечението, а когато се облъчва областта на горната челюст, меко и твърдо небце, до края на лечението. След лъчетерапия слюноотделянето обикновено се нормализира. Условията за нормализиране зависят от зоната на облъчване, вида и общата доза радиация. Средно след 4-6 седмици има частично или пълно възстановяване на слюноотделянето. Понякога (при големи общи дози, значителна възраст на пациента) слюноотделянето се нормализира на по-късна дата или изобщо не се проявява.