Изкуствена колянна става - Premium Clinics; Практики
Човешката колянна става е изключително сложна механична конструкция. Тук се срещат четири кости: бедра, пищял и фибула и капачката на коляното. От функционална гледна точка те заедно образуват три стави: вътрешната и външната става между бедрото и подбедрицата и ставата между бедрото и капачката на коляното. Всички частични стави, поне на теория, могат да бъдат заменени индивидуално от изкуствени стави.
Колянната става може да бъде огъната и опъната като шарнир, но също така дава възможност за въртеливи движения при сгъване. Страничните, вътрешните и кръстосаните връзки, както и силните мускули дават на колянната става стабилност въпреки дългия лост. От друга страна, няма костен водач, като този, който се намира в тазобедрената става, например.
Артрозата като причина за изкуствена колянна става
Около 150 000 души в Германия са избрали изкуствено коляно през 2015 г. Интервенцията трябва да се обмисли внимателно, но също така да не се отлага твърде дълго. Тъй като колкото повече остеоартритът напредва, толкова по-технически е взискателно да се постави нова става. Освен това по време на болестния процес се губят функционални способности като сила, подвижност и симетрия на походката, което затруднява хирургичната процедура и последващото лечение.
1. Бедрена кост (бедрена кост) 2. Бедрен компонент (изработен от метал)
3. Коленна чашка 4. Пластмасова подложка 5. Тибиален компонент (изработен от метал)
6-то. Шин
1. Бедрена кост (бедрена кост) 2. Капачка на коляното 3. Два хрущялни диска (менискуси) 4-ти. Шин
Коя протеза като изкуствена колянна става?
Лекарите могат да предлагат на своите пациенти различни модели на протези в зависимост от функционалното състояние на засегнатата става (особено лигаментния апарат), възрастта и здравословното състояние на пациента и други фактори. Възможностите варират от частична подмяна до аксиално стабилни пълни протези:
• Едностранно (уникондиларно) напластяване, известно още като шейна протеза
• Пълна (бикондиларна) повърхностна подмяна, известна също като тотална коленна протеза на коляното или TEP на коляното
• Пълна смяна на колянната става с направлявана по оста протезирана педикюр
Общата ендопротеза на колянната става (колянна ТЕП)
В Германия лекарите имплантират около 150 000 тотални ендопротези (TEP) на своите пациенти всяка година. Това прави коляното втората най-често срещана протеза след смяната на тазобедрената става, при която ставата е напълно заменена. Най-често използваните модели, които също осигуряват най-добри функционални резултати, изискват запазения, функционален лигаментен апарат на пациента. Оперативната процедура в идеалния случай отнема около 45 до 60 минути.
Частична протеза (пързалка) на колянната става
Експертите говорят за шейна или частична протеза, когато се смени само половината от колянната става. Лекуващият лекар избира тази подмяна на ставата, ако например поради неправилно подравняване (лък-крак или чукане на колене), ставата е артритно променена само от едната страна от вътрешната или външната страна. Обикновено се засяга вътрешната част. Останалите части на колянната става все още трябва да са в много добро състояние за този вид протеза. Протезата с шейна е само опция, ако стабилизиращата лигаментна система е напълно запазена и функционална.
Ендопротезиране на колянна става с насочено по оста
За някои пациенти споменатите по-рано протези не могат да се обсъждат, тъй като коляното вече не би било достатъчно стабилно след този вид заместване. Има следните причини за това:
• Костта вече е много слаба поради заболявания като загуба на кост (остеопороза).
• Оста на крака се отклонява значително от идеалното си положение поради разминаване на краката (лък, чукане на коленете).
• Обезпечителните и кръстосаните връзки са нестабилни, например след предишен инцидент или по време на операция за заместване.
В тези случаи хирургът разполага с така наречената ендопротеза на коленна става с направена ос (куплирана). Тук имплантът поема ролята на връзки: горната и долната част на крака на протезата са свързани с ос и всяка също има дълга шахта, която лекарят може здраво да закотви в костта.
Направляваните по оста ендопротези на колянната става винаги представляват компромис: те предлагат стабилност и сигурно закрепване, но имат функционални недостатъци, тъй като ограничават подвижността на коляното.
Коленна протеза със или без подмяна на задната повърхност на патела
Важната става между капачката на коляното и бедрото също може да причини силна болка при носене, например при слизане по стълбите непосредствено зад капачката на коляното. По време на операция за смяна на колянната става
винаги се проверява състоянието на ставните повърхности там. В зависимост от констатациите, хирургът може да реши:
• Той премахва артритно променената ставна повърхност на гърба на колянната капачка и я заменя с пластмасов имплант от полиетилен.
• Той извършва така наречената ставна тоалетна и премахва костните шпори и хребети, както и друга разрушаваща тъкан.
• Не е необходимо да предприема каквито и да е хирургични мерки на задната повърхност на капачката на коляното.
Изработена по поръчка изкуствена колянна става
В допълнение към напълно сглобяемите модели протези в различни размери, някои производители предлагат протези с индивидуална форма от няколко години. Терминът включва различни варианти. От една страна, има специални протези за жени, които са проектирани да отговарят на геометричните изисквания на женската колянна става.
В допълнение, хирурзите имат достъп до специално изработени протези, които са точно съобразени с анатомичните изисквания на отделния пациент. Тази „изработена по мярка ендопротеза“ се произвежда в няколко стъпки: Първо, рентгенологът прави специално сканиране с компютърна томография (КТ) от бедрото до стъпалото, за да запише точно анатомията на колянната става, както и оста на краката. Въз основа на получените данни се конструира триизмерен модел на коляното с помощта на софтуер. Той взема предвид индивидуалната форма на ставата, както и модела на разпределение на остеоартрита. Лекарят изпраща данните на производителя, който произвежда отделните шаблони и инструменти, както и протезата в рамките на 4 до 8 седмици. Идеята, че индивидуалната ендопротеза на колянната става продължава по-дълго и работи по-добре поради по-доброто си прилягане, все още не е потвърдена от достатъчно данни.
Най-добрите материали за коленни протези
Ендопротезите трябва да отговарят на различни изисквания за дълготрайност и добра поносимост: Те трябва да бъдат идеално закрепени в костта. Използваните екзогенни вещества не трябва да предизвикват никакви реакции на непоносимост и трябва да са устойчиви на корозия. И: Плъзгането на изкуствените ставни повърхности трябва да доведе до възможно най-малко износване, тъй като това може да увреди околната тъкан. При производството на ендопротези се използват метали (титан, сплави от неръждаема стомана), пластмаси (полиетилен) и керамика.
Последователност на операцията за колянна става TEP
Ендопротезното заместване на колянната става става под обща анестезия или при така наречената спинална анестезия, при която болката и усещането в операционната зона са изключени, но пациентът е в съзнание. Анестезиологът взема решение за това в предварителна дискусия с пациента. След съхранение и дезинфекция, ставата се излага чрез надлъжен разрез през предната част на коляното. При напредване към ставата, мускулите, сухожилията и връзките са защитени.
Дефектните ставни повърхности се отстраняват и костта се подготвя, така че изкуствените ставни части да могат да бъдат здраво закрепени. Хирургът използва специални шаблони за това. Те му помагат да премахне костта в подходящата степен за импланта. Моделът на протезата, посочен в хирургичното планиране, се въвежда и проверява за функционалност. Преди всичко факторите стабилност и подвижност са от решаващо значение за по-късното удовлетворение на пациента в ежедневието и трайността на изкуствената става. След това новите компоненти се пресоват прецизно в подготвената повърхност или се закотвят с така наречения костен цимент (акрилна смола, полиметилметакрилат).
Минимално инвазивен TEP на колянната става?
Терминът минимално инвазивна хирургическа интервенция („хирургия на бутониери“) е известен от коремна или гръбначна хирургия и други области на приложение. Пациентите искат възможно най-малките, козметично привлекателни белези. Артроскопските процедури също са се утвърдили в хирургията на колянната става, например при операции на менискус и кръстосани връзки, но не и при ендопротезиране. Тъй като по-малките отвори на кожата предлагат на хирурга по-малко зрение, по-лоша ориентация и по-трудна хемостаза. Следователно всеки хирург сам решава колко малък или голям да избере отвора на кожата.
Коленна става TEP със или без навигация?
Навигационни системи за операция по ендопротезиране съществуват от 2000 г. Инфрачервените камери предоставят на хирурга точна информация за индивидуалните обстоятелства на пациента, като оптимално позициониране на режещите равнини, триизмерно подравняване на компонентите на протезата и дълбочината на костната резекция. Навигационните системи са по-точни от човешкото око или конвенционалните инструменти с отклонения от 0,5 ° или 0,5 mm. Но те имат и своите недостатъци: операцията с тях отнема повече време и техническите усилия са по-големи.
След операцията
На първия ден след операцията оперираната колянна става се премества внимателно от физиотерапевт или с помощта на моторизирана шина. В същото време започва тренировка на походка с патерици или рамки за ходене.
Болничният престой е средно около седем дни и по-дълъг в случай на усложнения или след операция за смяна на протеза. Престоят в клиниката е последван от рехабилитация с продължителност няколко седмици.
Нашите специалисти за тази област
Спортна клиника ARCUS Pforzheim
Център за мускулно-скелетна хирургия (CMSC) Charité Berlin Берлин
Ортопедичен университет-
Клиника Улм в RKU Улм
DIAKOVERE Annastift Хановер
Университетски център за ортопедия и травматологична хирургия на OUC Дрезден Дрезден
Д-р Александър Розентал Бохум
Професор доктор. мед. Кристоф Ломан Магдебург
Klinikum right der Isar Мюнхен
Спортна клиника Равенсбург Равенсбург
Клиника Асклепиос Бад Грисбах Бад Грисбах