Изкривен крак (варусен кон) Болница Монца

Основни характеристики

В Румъния се раждат между 400 и 450 деца годишно варус конски, вродена малформация demumita и "вроден крив крак". Ако не се лекува правилно и навреме, тази деформация на стъпалото може да доведе до немощ. През последния половин век се оказа най-ефективният метод за коригиране на тази малформация Метод на Понсети, патентован от д-р Игнасио Понсети.

"Varus equin" е деформация, с която се раждат някои деца, чиито причини все още не са известни, при която стъпалото е усукано навътре, а върхът на ходилото е ориентиран надолу. При правилно лечение кракът заздравява напълно, без забележими разлики от нормалното стъпало.

Като правило, с малки изключения, децата, родени с това заболяване, иначе са здрави.

причини

Към днешна дата причините за развитието на „варусен кон“ не са потвърдени, тъй като те съществуват само на нивото на предположенията. Това, което може да се каже със сигурност е, че нямаме работа с ембрионална болест, тъй като тази малформация се развива и еволюира едва през втория триместър на бременността и обикновено може да бъде открита през 20-22 седмици от бременността.

Съществува обаче генетично определяне на състоянието, необяснено към днешна дата. Беше забелязано, че когато единият от родителите има крак „варусен кон“, шансът тази деформация да се появи и при детето е 3-4%. и ако и двамата родители имат това състояние, има 3% шанс за развитие при детето.

Диагностика и еволюция

В повечето случаи диагнозата на крака "варусен кон" може да бъде поставена ултразвуково, пренатално и ще бъде потвърдена при раждането. Има и ситуации, при които тази деформация е била открита едва след раждането на детето.

Подозрението за крака на „варусен ек“ не винаги се потвърждава от клиничен преглед, като често това е само позата на „варусен ек“ или крака на метатарзуса. В последния случай стъпалото е гъвкаво, лесно се коригира, докато кракът „варус конски” е доста твърд, във формата на голф клуб.

Родителите, чиито деца са диагностицирани с това състояние, трябва преди всичко да бъдат информирани правилно за лечението, за да коригират деформацията и да обмислят възможно най-скоро започване на лечението. Често започването на лечение 10-15 дни след раждането може да бъде изключително полезно, позволявайки на родителите да свикнат през това време с присъствието на новороденото в семейството.

Ако не се лекува, болестта се проявява с неспособността на детето да ходи правилно, опирайки се на върха или външния ръб на подметката, като няма стабилност и следователно няма баланс. Нелекувано или лекувано неправилно, води до тежко увреждане, причиняващо силна болка в зряла възраст.

Ако се лекува правилно и навреме, кракът „варусен кон“ е напълно лечим, без да оставя клинични или видими признаци, които да го различават от нормалното стъпало.

Във всички случаи, когато болестта засяга единия крак, тя е малко по-къса от здравия крак (средно 1,3 см) и по-тясна (около 0,4 см) и обиколката на засегнатия крак е по-малка ( с приблизително 2,3 см).

Вероятността тази корекция да се запази през целия живот е много висока, кракът остава силен, гъвкав и безболезнен, което позволява на пациента нормално детство, но също така и гъвкавост и липса на болка в зряла възраст.

Лечение

С течение на времето лечението на крака "варусен кон" се извършва чрез имобилизация с гипс (Кайт, началото на ХХ век), обширна хирургия (Turco & all) от 1940 г. и досега, чрез функционален метод (физиотерапия-ортеза-пасивна непрекъсната мобилизация ). Този метод се практикува през 80-те години във Франция и е приет след 1995 г. в няколко болници в Северна Америка.

През 40-те години Игнасио Понсети си представя метод на лечение, базиран на краткосрочни манипулации и последователни отливки от гипс, метод, който практикува успешно повече от 40 години в университетската болница в Айова.

Резултатите му с течение на времето са несравнимо по-добри от всички други методи на лечение. Северноамериканските медицински специалисти обаче отрекоха резултатите от новия метод, който стана популярен в САЩ едва с развитието на Интернет.

Напоследък методът на Понсети е напълно приет в световен мащаб и се счита за най-ефективното лечение за „варусен кон“.

След лечение с метода на Понсети

Метод на Понсети

По принцип към състоянието „варусен кон“ може да се подходи от ранна възраст, 7-9 седмици след раждането, чрез нежна манипулация и обездвижване в гипс. Лечението се основава на правилно разбиране на функционалната анатомия на стъпалото и биологичната реакция на мускулите, връзките и костите на промени в положението, получени в резултат на манипулация и обездвижване на гипс.

Тежки форми на това състояние се откриват в по-малко от 5% от случаите (къси, дебели крака с много сковани връзки, с дълбока бразда в подметката и над петата). Тези случаи се лекуват чрез хирургична корекция и специални лечения.

Въпреки това е за предпочитане да се избягва хирургичният подход, тъй като той води до образуване на белези, скованост и мускулна слабост, става все по-тежко и води до немощ след юношеството.

След 9 седмици мазилка се фиксира ордеза за отвличане. Ортезата трябва да се носи 23 часа на ден през първите 3 месеца, а до навършване на 3-4 години трябва да се носи само по време на сън. Изоставянето на ортезата включва рецидив на болестта с до над 80%, като незаменим успехът на цялостното лечение.

Ордезата за отвличане се състои от 2 ботуши, фиксирани върху щанга, завъртяни външно, на 60 градуса за стъпалото "варус кон" и 45 градуса за здравия крак, като дължината на щангата се регулира така, че да бъде равна на разстоянието между раменете (биакромиално разстояние ). Ролята на ортезата е да поддържа стъпалото в правилната позиция, завъртяно външно и в гръбначно изкривяване. Ботушите без решетки са неефективни, както и ортезата на глезена и стъпалото, тъй като поддържа крака изправен, с неутрален гръб.

Всички ортези, които следват горните принципи, са ефективни. Разликата между различните модели обаче е в начина, по който се използва и приема от детето. Ортезата, представена от д-р Понсети заедно с ортопеда Джон Мичъл, е изработена от меки кожени сандали и пластмасова подметка, която лепи по крака на детето, като е много удобна и лесна за използване.

Понякога, дори ако ортезата е изпълнена правилно, може да възникне рецидив, като в този случай трябва да се направи малък разрез, за да се прехвърли сухожилието от нормалното към мястото на вмъкване на външния клин.

По-малко успешните резултати, съобщени от различни клиники, се дължат на порочните техники. Анатомията и кинематиката на крака на „варус конски коне“ трябва да бъдат разбрани и преориентирани към формата на нормалното стъпало. За съжаление, неправилните интервенции на крака "варусен кон" само влошават състоянието на заболяването и с течение на времето правят невъзможно да се предприеме по-нататъшно лечение.

Управление на рецидиви

С течение на времето ортопедите, специализирани в метода на Понсети, не са много склонни да получат резултати в нелекувани или повтарящи се случаи. Проучванията обаче показват, че методът на Понсети е най-ефективен дори в такива случаи.

Най-напредналата възраст, при която едно дете е било лекувано с техниката на Понсети за следхирургичен рецидив е 10 години по време на лечението. Към днешна дата десетки деца с пренебрегван или повтарящ се „варусен кон“ са лекувани в напреднала възраст (над 2 години).

Разлики от "класическото" лечение на Понсети:

по-голям брой мазилки (10 или повече);
боравене за 5-10 минути преди нанасяне на мазилката;
всяка мазилка се поддържа 2 седмици;
за да се противодейства на сковаността на ставите („скованост”), причинена от дългия период на мобилизация, на детето ще бъде позволено да стъпва върху мазилката;
максималното отвличане преди тенотомията ще бъде 30-45 градуса, а не 70, както при малкото дете; ограничената степен на отвличане не компрометира резултата от лечението в случай на по-голямото дете;
понякога е необходимо удължаването на ахилесовото сухожилие да се извършва чрез отворена хирургия (не перкутанна, както при малкото дете), особено при множество хирургични случаи;
ордезата за отвличане ще се носи 16-18 часа на ден през първите 6-8 седмици, след това 12 часа през нощта за период от 4 години;
физиотерапията е абсолютно необходима за поддържане на резултата от корекцията при пренебрегвани или повтарящи се случаи.

СЪВЕТИ ЗА РОДИТЕЛИ

Най-важното за родителите да разберат е, че това състояние изисква продължително лечение и корекцията, получена чрез мазилка, трябва да се поддържа с течение на времето..

Грижа за гипса у дома

Проверявайте от време на време кръвообращението в крака си. В идеалния случай това трябва да се прави на час през първите 6 часа и след това 4 пъти на ден. Внимателно натиснете пръстите, обездвижени в гипс, и наблюдавайте възстановяването на кръвния поток. При натискане пръстите ще побелеят и след това бързо ще се върнат в розово, ако притока на кръв е добър.

Ако пръстите са лилави и студени и не побеляват, мазилката вероятно е твърде стегната. Ако това се случи, отидете в кабинета на Вашия лекар или в спешното отделение и поискайте гипс. Ако на бебето е дадено меко фибростъкло, трябва да го премахнете.

Внимавайте за съотношението между върховете на пръстите и ръба на гипса. Ако изглежда, че пръстите ви се плъзгат в гипса, върнете се в кабинета на Вашия лекар или клиниката за оценка.

Ако се замърси, мазилката може да се изтрие с леко влажна кърпа. Той трябва да се поддържа чист и сух. Когато детето седи по гръб, поставете възглавница под мазилката, за да повдигнете стъпалото, така че петата да е отвъд ръба на възглавницата. По този начин не се оказва натиск върху петата, като се избягват рани от залежаване.

За да предотвратите замърсяване с гипс, препоръчително е да сменяте често памперсите. Дръжте горната част на гипса извън пелената, за да предотвратите навлизането на урина или изпражнения в гипса. Еднократните и еластични пелени са идеални в този случай.

Ако се появи някое от следните състояния, уведомете Вашия лекар след лечението:

всякаква неприятна миризма или теч вътре в мазилката;
всяко зачервяване, рана или дразнене на кожата в краищата на мазилката;
лоша циркулация в пръстите;
подхлъзване на мазилка;
треска над 38,5 ° C без видима причина, като настинка или вирус.

Къпане на бебето

Не се страхувайте да къпете бебето си с диагноза конски варус. Опитайте да покриете повърхността на мазилката с найлоново фолио. Необходимо е да се включи втори човек - единият от родителите ще подкрепи измазаното краче (крака), а другият обикновено ще измие бебето с вода и сапун. Ще забележите, че след отстраняване на найлоновото фолио, мазилката е напълно суха.
Веднага след нанасяне на мазилката, бебето може да е неспокойно, да се чувства неудобно поради теглото. Мазилките са доста тежки, когато са прясно положени, но докато изсъхнат напълно, теглото им намалява.

Навийте по-малка кърпа или пелена и я поставете под коленете си, за да облекчите натиска върху петите. След няколко часа бебето ще бъде много по-спокойно. Децата развиват добри коремни мускули, като правят тези движения с добавено наднормено тегло. Ако бебето ви се чувства наистина зле, подходяща за възрастта доза парацетамолов сироп може да помогне.

Не се притеснявайте, ако малко урина или изпражнения докоснат мазилката, тъй като мръсотията може да бъде изтрита с влажна кърпа. Мазилката така или иначе ще бъде сменена отново след седмица.

Как да изберем подходящите дрехи

Най-добрите костюми за деца, подложени на лечение за „варусен кон“, са гащеризони, които се затварят със скоби на краката. Препоръчва се достатъчно голям размер, за да може мазилката да се побере в гащеризона. За студения сезон има спортни панталони и дънки, които прилягат много добре, а за да поддържате топлите пръсти, сложете чорапи върху гипс. Имайте предвид, че мазилките са доста топли.

Дрехи, подходящи за ордеза за отвличане

Като начало, в края на гипсовата серия, бебето ще носи тези сандали 23 часа на ден в продължение на три последователни месеца. Един час е посветен на времето за къпане. Опитайте се да използвате дрехи и панталони, които се затварят със скоби между краката. Просто е твърде много да премахнете сандалите и бара всеки път, когато бебето трябва да се сменя (няколко пъти на ден).

Разходка

Столчето за кола, количките или високите седалки трябва да се проверяват внимателно, особено през първите три месеца, когато ортезата се носи постоянно. Те трябва да са достатъчно широки, за да може бебето да се чувства удобно, когато отворът на крачетата се определя от ширината на лентата.

Първите дни с ордезата за отвличане

Бебето може да бъде неспокойно, развълнувано и разстроено през първите няколко дни. Причината за дискомфорта обикновено е „налагането“ на удрянето на петите в тандем, вместо предишните движения на педалите, които той е правил с мазилките. В първите дни можете да играете с него, като повдигате краката си с щангата, нагоре и надолу. Бебето ще се адаптира бързо. Нощта може да бъде по-трудна за понасяне през първите два дни, като се събуждате по-често и усещате краката му задържани от бара.

"Носене" на ортезата

Отначало това може да бъде доста обезсърчително, тъй като ще ви трябва време, за да свикнете и да спечелите сръчност. Най-важното е кракът да не се движи нагоре или надолу в сандала, в противен случай детето може да направи мехури. Ходилото трябва да бъде добре поставено, преди да завържете каишката, която има ролята да поддържа крака.

Уверете се, че връзките са достатъчно разхлабени, за да не излизат от дупките, след което можете да направите възел в краищата.

В случая с ортезата на Понсети-Мичъл нещата са малко по-прости. Ортезата има 3 ленти, първо завържете средната лента, проверете положението на петата (има 2 дупки в петата, през които можете да видите дали е добре поставена в ортезата), след това затегнете горната лента и накрая тази, която той хваща пръстите си.

Уверете се, че сандалите са носени правилно

Това е много важно, тъй като детето ви може да развие мехури или възпаление, ако стъпалото се движи твърде много в пясъка. Когато обличате бебето си за първи път, е трудно да се разбере дали стъпалото е поставено добре или петата е стигнала правилно отзад (в случая на ортезата на Понсети-Мичъл това е много просто, проверете положението на петата през двата отвора специално направени в багажника).

Всичко, което трябва да направите, е да ги отворите напълно и да оставите езика си настрани, за да видите целия си крак в сандала. Избутайте крака си възможно най-назад, за да видите как е разположена петата, ако е стигнала до края. След това нарисувайте линия (добре е да използвате писалката) точно пред пръстите си. Уверете се, че когато поставите сандалите, завържете връзките и каишката, можете да видите тази линия. Ако можете да го видите, тогава можете да сте сигурни, че кракът ви е наред.

Друга препоръка в това отношение е да затегнете колана възможно най-добре, след което, задържайки леда, бавно издърпайте крака. Ако пръстите се движат внезапно в една посока, това означава, че не е достатъчно стегнат или кракът не е пъхнат напълно в пясъка. Ще видите, че скоро ще свикнете.

Носенето на ордеза за отвличане няма да повлияе по никакъв начин на нормалното развитие на вашето бебе. Всъщност ортезата често може да се окаже добро устройство, позволяващо на децата да се преобърнат или да се изправят по-рано.