Изясняване с полиурия SpringerLink
Диагностична обработка на полиурия
SOP Тест за лишаване от течности
индикация
Диференциална диагноза (ДД) на полидипсия и полиурия с разредена урина: диабет insipidus centralis, диабет insipidus renalis или психогенна полидипсия.
определение
Полиурия: производство на урина> 3 l на ден, осмотична диуреза: напр. Б. Хипергликемия при захарен диабет, полиурия в разредена урина: първична полидипсия или безвкусен диабет.
анамнес
Фармацевтични продукти, които влияят на диурезата? Нефрогенният безвкусен диабет (DI) при възрастни се предизвиква най-вече от литиева терапия или хиперкалциемия. Появата на симптоми (особено никтурия) при централна DI внезапно, при първична полидипсия по-постепенно.
Прожекция
Серумни електролити, плазмена осмолалност, осмолалитет на урината
Нормална концентрация на натрий с осмолалитет в урината> 600 (-800) mosmol/kg: изключен клинично значим DI
Хипернатриемия (> 145 mmol/l) с разредена урина (осмолалитет на урината по-малък от плазмен осмолалитет): Диабет insipidus потвърден
Тест принцип жажда тест
Ако няма течност, секрецията на ADH намалява диурезата и осмолалитетът на урината се увеличава, докато осмолалността на плазмата остава постоянна. При плазмен осмолалитет> 295–300 mosmol/kg или серумна концентрация на натрий> 145 mmol/l, ефектът на ADH върху бъбреците е максимален. При наличие на безвкусен диабет (централен и бъбречен) регулацията се нарушава и в случай на продължителна психогенна полидипсия се нарушава.
Критерии за прекратяване: Опитът за жажда продължава, докато не бъде изпълнен един от посочените критерии:
Осмоларността на урината достига нормална стойност:> 600 (-800) мосмола/кг.
Плато на осмолалитета на урината при 2-3 измервания, докато осмолалитетът на плазмата продължава да нараства.
Осмолалността на плазмата се повишава над ≥295–300 mosmol/kg и/или серумният Na се увеличава над> 145 mmol/l.
Загуба на тегло> 3% от първоначалното тегло.
Значителен спад на кръвното налягане с нарушена регулация на кръвообращението или повишен сърдечен ритъм.
Само ако има данни за безвкусен диабет (= достигане на критерии 2, 3 или 4), се извършва допълнително изследване, за да се определи дали бъбреците реагират на синтетичния ADH аналог DDAVP (DD: DI renalis).
Стандартен тест
Тестът започва сутрин (около 8 часа сутринта). Пациентът може да закусва лека закуска, течности ad libitum, без кафе. Пациентът трябва да бъде непрекъснато под наблюдение. Обяснете теста и предайте своя „личен“ контейнер за събиране на урина.
Пациентът се претегля и се взема проба от кръв и урина, за да се определи плазмата и уринарната осмолалност (изходни стойности) и плазмената концентрация на натрий. Определяне на концентрацията на ADH или копептин в началото и след прекратяване (фиг. 1).
По време на 12-часовата фаза на жаждата количеството урина, осмолалитет на урината, серумен натрий, осмолалитет в плазмата, телесно тегло, пулс, кръвно налягане (СЛЕД уриниране) се измерват на всеки час. За нас, в допълнение към изпращането на пробите в лабораторията, "онлайн" мониторингът на електролитите с помощта на анализатор на кръвни газове се оказа ефективен, за да не се пренебрегне възможно бързо покачване на концентрацията на натрий.
В края на теста се измерват осмолалитет на урината, електролити, серумен натрий, ADH/копептин, телесно тегло, пулс, кръвно налягане.