Изисквания; Насоки

Критерии за избор на амбулаторна хирургия

Тук ще намерите:

1. Пригодност за извършване на амбулаторна операция
2. Допустимост на пациента
3. Пространствена годност (място на интервенцията)
4. Пригодност на персонала (оперативен екип)
5. Регистрация на пациент
6. Критерии за освобождаване от отговорност

Не всяка операция е подходяща и не е одобрена за амбулаторно прилагане. Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV) направи суперподбор на операции, които изобщо са разрешени за амбулаторно изпълнение (каталог на операциите, които могат да се извършват амбулаторно от 1 юли 2002 г.). Дори ако операцията може да се извърши амбулаторно, не е необходимо да се взема индивидуално решение от лекар/пациент. Това означава, че във всеки отделен случай лекарят и пациентът ще решат дали дадена необходима операция трябва да се извърши амбулаторно или стационарно.

Асоциацията за амбулаторна хирургия разработи насоки за амбулаторна хирургия и дневна хирургия. Съответно трябва да се спазват следните критерии:

Пригодност за намеса

Пригодност на пациента (социални аспекти, медицински аспекти)
Пространствена годност (местоположение на операцията)
Пригодност на персонала (оперативен екип)
Регистрация на пациент (информация и съгласие)
Критерии за освобождаване от отговорност

1. Пригодност за извършване на амбулаторна операция

Процедури с минимален риск от повторно кървене
Интервенции с минимален риск от дихателни усложнения след операция
Интервенции, които не изискват никакви специални грижи след операцията
Интервенции, които позволяват течността и храната да се консумират бързо след операцията

2. Допустимост на пациента

Социалните и медицинските аспекти решават дали пациентът е подходящ за амбулаторна операция.

Социални аспекти:

Готовност на пациента за амбулаторна операция
Лице, отговорно за домашния транспорт и лице, отговорно за наблюдение през първите 24 часа след присъстващата процедура. Ако пациентът не може да гарантира, че няма да бъде у дома сам през първите 24 часа, пациентът не е подходящ за амбулаторна операция.
През първите 24 часа лицето, което предоставя тази грижа, трябва да може да разбира инструкциите и да бъде физически и психически способно да взема решения в полза на пациента, ако е необходимо.
Налична телефонна връзка
Апартамент с минимален стандарт (отопление, светлина, кухня, баня, тоалетна)

Медицински аспекти:

Поглед върху планираната процедура и последващите грижи
Физически и психически стабилен пациент. За хронични заболявания като Диабет, астма, добре контролирано високо кръвно налягане, обаче, само след дискусия за изясняване с анестезиолога (анестезиологична консултация).
Деца с нормална дата на падеж над 3 месеца. За по-малки бебета или недоносени бебета преди 37-та седмица от бременността, най-рано 60 седмици след раждането и само след дискусия с анестезиолога (анестезиологична консултация).
Няма наднормено тегло в най-екстремната форма (затлъстяване на магна)
Трябва да присъстват: констатации от медицински прегледи преди операцията, декларация за съгласие и доказана информация за възможни усложнения.
Избор на пациента според общото състояние (физиологичен статус), а не според възрастта.

3. Пространствена годност (място на интервенцията)

Следните аспекти трябва да бъдат гарантирани:

Подходящите стаи и съоръжения за амбулаторна хирургия отговарят на препоръките на DGAI за оборудване на работното място
Тясна връзка с паркинга, наличие на инвалидни колички
Тясна връзка със стационарни приемни

4. Пригодност на персонала (оперативен екип)

Опитни анестезиолози (специалисти анестезиолози)
Опитен и квалифициран медицински сестрински персонал
Подходящо обучен оперативен персонал и друг персонал

5. Регистрация на пациент

Трябва да се вземат предвид указанията за предварителен преглед от анестезиолога (предварителен анестетичен преглед), както и насоките за наблюдение непосредствено след операцията (следоперативно наблюдение).

В допълнение към процедурата за информация и съгласие, инструкциите относно изискването за трезвост (последна храна 6 часа преди анестезия, последен прием на бистри течности, например минерална вода, чай, 2 часа преди анестезия) се дават в писмена и устна форма, както и специални характеристики на курса да даде операцията.

6. Критерии за освобождаване от отговорност

стабилни, жизнени показатели за поне 1 час
Възможна е ориентация на пациента според времето, мястото и известните лица
Достатъчна терапия на болката с помощта на болкоуспокояващи (орални аналгетици)
Способността на пациентите да се обличат и да се движат според състоянието след операцията
Гаденето, повръщането или сънливостта трябва да са минимални
Трябва да е възможно да се пият течности, без да се повръща
Минимално кървене или оттичане на течност от ексудат на раната (дренаж на ранен секрет)
Трябва да се осигури способността за изпразване на пикочния мехур
Трябва да се определи възрастният, отговорен за придружаването им до дома
Изписването винаги трябва да се извършва от хирурга и анестезиолога
Съответните аспекти/инструкции за последващи грижи след анестезия и операция (след анестезия и след операция) трябва да бъдат съобщени устно и писмено на пациента и придружаващото лице
Трябва да се посочи адрес за връзка при спешни случаи (лице и телефонен номер)
Трябва да се предложи подходяща терапия за болка поне за първия ден след операцията
По принцип трябва да се дават съвети за дългосрочно приложение на лекарства (дългосрочно лечение)
Ако е възможно, трябва да се направи телефонно запитване на първия ден след процедурата
Преди и след операцията, пациентът трябва да бъде предупреден, както устно, така и писмено, да не шофира кола, да не приема никакви договори или да приема алкохол или успокоителни (с изключение на препоръчаните лекарства) в рамките на първите 24 часа след операцията.

По отношение на анестезията трябва да се вземе предвид и следното

Изисквания за извършване на амбулаторни анестезиологични процедури (анестезиологични процедури)
Резолюция на Германското дружество по анестезиология и интензивна медицина
Анестезия Интензивна медицина 12 (24), 414-415 (1983).