Изгаряща стомашно-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Милиони хора страдат от болен стомах. Какви са причините, рисковите фактори и как се лекува рефлуксна болест днес, пише гастроентерологът д-р. мед. Лукас Деген в списанието за медицински спектър. Прочетете резюме тук.

Основни симптоми на ГЕРБ: Киселинна ерукция, киселини и/или болка зад гръдната кост или в горната част на корема („усещане за парене в стомаха“). Някои пациенти изпитват по-голям дискомфорт в изправено положение през деня (така наречената „дневна бърперка“), други повече през нощта, когато лежат (така наречената „нощна горелка“). Често след продължителни оплаквания се превръща в езофагит.

Лечението на ГЕРБ през последните десетилетия придобива все по-голямо значение не само поради честотата на поява, но и поради подобреното разбиране на причините и подобрените възможности за лечение.

Основни причини за гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ):

Нарушения в мускулите и различните секции на хранопровода и по този начин неадекватен механизъм на затваряне при прехода от стомаха към хранопровода; стомашната киселина се "транспортира обратно" (рефлукс).
Повишено вътрешно налягане в стомаха
В допълнение: повишено производство на стомашна киселина, диафрагмална херния или нарушена защитна бариера на лигавицата./Забележка редакционният екип.

Обикновено няколко фактора са виновни за рефлукса на стомашната киселина.

Възможности за лечение - промени в начина на живот

Основната цел на лечението е да облекчи симптомите, по-специално да предотврати постоянна болка в стомаха. Това обикновено изисква хронична терапия. Освен това трябва да се избягват усложнения като стесняване и възпаление на хранопровода.

Следователно, пациентът често се съветва да направи подробни корекции в начина си на живот, според експерта:

Данните в литературата за облекчаващия симптомите ефект на тези общи мерки са отчасти много оскъдни. Докъде трябва да стигнат тези препоръки и доколко полезни те трябва винаги да бъдат критично изследвани, особено след като са налице мощни алтернативи на лекарства.

Диетична корекция

Ястия с високо съдържание на мазнини

Последните изследвания не успяха да потвърдят, че избягването на храни с високо съдържание на мазнини облекчава симптомите. Храненето с високо съдържание на мазнини провокира повишен киселинен рефлукс само при здрави индивиди, но не и при пациенти с рефлукс. Изгарянето на стомаха след хранене не е засегнато. Дори киселото оригване не може да бъде повлияно от различното съдържание на мазнини в ястията.

Сладки, шоколад, лук

С всички тези данни броят на изследваните хора е толкова малък, че не е възможен окончателен отговор за тяхното клинично значение.

Газирани и/или кофеинови напитки, плодови сокове

Въглеродната киселина може потенциално да увеличи броя на спонтанните релаксационни движения на долния мускул на хранопровода и по този начин да увеличи киселинния рефлукс. Тогава по-нататъшният състав на напитката не играе роля.

Безкофеиновото кафе предизвиква по-малко епизоди на рефлукс, отколкото кофеиновото кафе. Плодовите сокове, особено цитрусовите, провокират по-голям рефлукс при около една трета от изследваните пациенти.

Хранително поведение

Разтягане на стомаха, причинено от прекалено голямо хранене, отпуска долния мускул на хранопровода. Това помага да се обясни защо по-малките ястия се справят по-добре. Въпреки това няма адекватни проучвания, които действително да потвърждават ефективността на този съвет.

алкохол

Изследванията показват, че видът алкохол, който се пие, играе роля: бялото вино провокира повече киселинен рефлукс, отколкото бирата или червеното вино. Това обаче не зависи от алкохолното съдържание или стойността на pH на течността, която пиете.

Относно развитието на рак на хранопровода (рак на хранопровода): Виното може да провокира рефлукс, но изглежда не е свързано с развитието на рак на хранопровода, причинен от киселинен рефлукс. Консумацията на бира или алкохол изглежда по-вероятно да насърчи този вид рак.

никотин

Защо никотинът увеличава киселинния рефлукс, не е напълно ясно. Наличните данни са противоречиви и варират от никое до неблагоприятно влияние върху епизодите на рефлукса. Тютюнопушенето определено понижава налягането в долния езофагеален мускул и намалява неутрализиращата бикарбонатна секреция от слюнката. Пушачите са по-склонни да развият рак на хранопровода, причинен от киселинен рефлукс; това е доказано. Със сигурност има смисъл - за цялото здраве - да спрете да пушите.

Физически дейности

Очевидно бягането може да провокира киселинен рефлукс. „Движението нагоре и надолу“ може да наруши бариерната функция между стомаха и хранопровода. Затова на активните спортисти с проблеми с киселинния рефлукс се препоръчва да приемат анти-киселинни лекарства преди бягане.

Поза за сън

Колко уместен е съветът, че ако имате типични симптоми на рефлукс, трябва да спите с повдигната горна част на тялото и да не лежите поне 3 часа след хранене?

Пациентите с езофагит, причинен от рефлукс, показват повишен киселинен рефлукс в плоско, легнало положение.
При пациенти без възпаление, постоянното положение на сън е по-вероятно да има намаляване на епизодите на рефлукс. За тези пациенти плоската, легнала позиция може да помогне.
При легнало положение беше установено, че лявото странично положение провокира по-малко киселинен рефлукс от дясното.

Обобщение

Разнообразни промени в начина на живот оказват положително въздействие върху киселинния рефлукс. В някои случаи обаче изпълнението е относително трудоемко и все пак с по-малко значение. Препоръка на експерта: Наличните в момента лекарства могат да се използват ефективно в началото на заболяването и да подобрят качеството на живот на пациента.

Какви лекарства се използват?

Блокатор на протонна помпа (PPI): Инхибитор на стомашната киселина. ИПП са най-ефективни за лечение на дискомфорт след хранене. Оптимизирано лечение може да се постигне чрез увеличаване на дозата, разделяне на дозата на два пъти дневно и приемане преди хранене. Дългосрочните странични ефекти все още не са потвърдени. Не могат да бъдат доказани натрупани ракови заболявания. Като предпазна мярка, концентрацията на витамин В12 трябва да се измери след 5 години лечение.
Антагонисти на Н2 рецептора: Те само инхибират стимулираното от хистамин производство на киселина в стомаха и са ефективни само за относително кратко време (4-8 часа). За период от 24 часа обаче до 70% от производството на киселина може да бъде инхибирано за кратко време. Дългосрочното лечение не е възможно, тъй като толерантността към активната съставка вече възниква след 2 седмици. Авторът: Успехът на лечението на Н2-рецепторни антагонисти при рефлуксен езофагит, както и при контрол на рецидивите са толкова неадекватни, че вече нямат никакво клинично значение тук.

Други възможности за лечение

Ендоскопски (чрез гастроскопия) техники за зашиване и радиочестотни лечения, със склеротерапия и белези в гастро-езофагеалния възел. Инжектирането на биополимери или имплантирането на протези бяха изоставени за лечение на рефлуксна болест. * Преход между стомашния изход и хранопровода.

Няколко проучвания съобщават за симптоматични подобрения, които позволяват намаляване на лекарствата. Това не доведе до промени в възпалението или налягането в заключващия механизъм. Понастоящем радиочестотните лечения и ендоскопските терапии не се препоръчват от експертите.

хирургия

Хирургия * се обмисля, ако рефлуксна болест е потвърдена и пациентът реагира добре на лекарства. Ако обаче няма подобрение на симптомите въпреки лекарствата, не се препоръчва операция. Освен това, добра трета от оперираните трябва да приемат лекарства отново в рамките на 10 години.

* По време на операцията се подобрява бариерната функция между стомашния изход и хранопровода, увеличава се разликата в налягането между хранопровода и стомаха и се затваря всяка диафрагмална херния, която може да присъства.