Изгаряния

Определение

Във Франция всяка година има 300 000 до 400 000 случая на изгаряния, от които приблизително 10 000 до 15 000 са хоспитализирани.

Изгарянията са клетъчно разрушаване на кожата и подлежащите структури.
Има различни видове изгаряния: термични, електрически, химически и радиационни. Те могат да бъдат повърхностни, междинни или по-дълбоки и да имат обобщено или конкретно местоположение (врата, лицето, очите, ръцете, краката, ставите).

- Домашните инциденти са замесени в 70% от случаите,
- в 20% от случаите това е трудова злополука,
- в 3-4% от случаите това е инцидент на обществени пътища и
- в 6-8% от случаите, самоубийство.

Патофизиология на изгарянето

Във Франция има 300 000 400 000 случая на изгаряния всяка година, от които приблизително 10 000 15 000 са хоспитализирани. Изгарянията са клетъчно разрушаване на кожата и подлежащите структури. Има различни видове изгаряния: термични изгаряния, електрически изгаряния, химически изгаряния и радиационни изгаряния. Те могат да бъдат повърхностни, междинни или по-дълбоки и да имат генерализирано или конкретно местоположение (врата, лицето, очите, ръцете, краката, ставите.). - В 70% от случаите участват битови злополуки, - в 20% от случаите това е трудова злополука, - в 3-4% от случаите това е злополука на обществения път и - в 6-8% от случаи, самоубийство. Патофизиология на изгарянето

1/Локално въздействие

- изгаряне на отломки,
- белези, съответстващи на епителизация от ръбовете на раната или епидермализация от здрави епидермални островчета.
- Ако базалната мембрана и кожните придатъци са унищожени, спонтанната епидермизация е невъзможна. Изправени сме пред дълбоко изгаряне.

2/Общо въздействие

През първите 3 дни:
- хиповолемичен шок,
- ексудация на плазма от рани: това е вторично за увеличаване на пропускливостта на съдовете в изгорените области и съседните области,
- интерстициален оток.

3-ти и 4-ти ден:
- абсорбция на оток, водещ до хемодилуция.

От 7-ми до 8-ми ден до изцеление чрез получаване на покритие на кожата:
- рискове от инфекция, свързани с ендогенно, но също и екзогенно замърсяване: липсата на кожна бариера и придружаващата имунна депресия благоприятстват появата на локални и общи инфекции, които са отговорни за над 50% от смъртните случаи, настъпили при големи изгаряния.
- рискове от недохранване поради хиперметаболизъм, истинско бягство на клетъчния двигател.
- Други възможни усложнения: бъбречни (функционална и органна недостатъчност), белодробни, храносмилателни (стрес язва, кръвоизлив.), Тромбоемболии (флебит, белодробна емболия) и неврологични (нарушения на съзнанието и поведението, кома).
- Късните усложнения като кожни, ставни или сухожилни последствия могат да нарушат социалния живот на жертвата на изгаряне.

Класификация и диагностика

Когато се сблъскате с изгаряне, препоръчително е да подчертаете по време на диагнозата:

- дълбочината на изгарянето,
- площта, която е степента на изгаряне,
- местоположението на изгарянето,
- агентът, отговорен за изгарянето,
- и земята на изгарянето.

1/Дълбочината на изгарянето

Класически описваме три степени на дълбочина на изгаряне на кожата:

- Изгаряне от първа степен: обикновен болезнен еритем за 1 до 2 дни.
- Повърхностно изгаряне от втора степен: серозен фликтен в средата на еритематозна област. Силна болка.
Дълбокото изгаряне от втора степен (междинно изгаряне): мехури с бледо и слабо васкуларизирано мазе. Не са много чувствителни.
- Трета степен на изгаряне: цялата дерма е повредена, има карбонизация на кожата и тъканите
подлежащ. Има кафява, понякога черна, повече или по-малко дебела язва под налягане с коагулирана венозна мрежа. Районът е много безболезнен или дори безчувствен.

2/Повърхността или степента на изгаряне

Степента на изгаряне се определя от "правилото на Уолъс 9". Ако степента на изгаряне надвишава 20% от телесната повърхност на възрастен, изгарянето се счита за тежко. Тази гранична стойност се намалява до 10%, ако жертвата е дете или възрастен човек. На практика степента на изгарянето може да бъде изчислена като се използва дланта на ръката на пациента като еталон: той представлява приблизително 1% от телесната му повърхност.

- Глава и шия: 9%
- Преден аспект на багажника: 2x9%
- Задна повърхност на багажника: 2x9%
- Горни крайници: 2x9%
- Долни крайници: 2x18%
- Външни гениталии: 1%

Има и други методи за изчисляване на процента от общата изгорена площ като таблицата на Лунд и Браудър. Оценката може да бъде завършена чрез изчисляване на индексите за тежест:
- Стандарт за изгаряне на единица (UBS) =% SB (изгорена повърхност) 3 x (% SB от 3-та степен): тежко, ако е по-голямо от 100, летално, ако е по-голямо от 150
- Бокс индекс = възраст% SB (15%, ако са свързани медицински тари): 100% оцеляване, ако е по-малко от 50, оцеляване по-малко от 10%, ако е по-голямо от 100.

3/Местоположението на изгарянето

Изгарянето е особено сериозно, когато засяга:

- лицето или шията: риск от задушаване,
- външните гениталии: риск от септична болест, възможност за запушване на пикочните пътища, налагаща поставяне на пикочен катетър,
- периартикуларни области: риск от поява на рефрактилни белези в гънките на флексията,
- крайници: риск от функционално увреждане.
- Изгарянията на долната половина на тялото често са по-сериозни, защото пречат на кърменето и засягат най-добрите области на вземане на проби от кожата.

4/Агентите, отговорни за изгарянето

Има няколко вида изгаряния:

- Термични изгаряния: изгаряния с пламък, изгаряния от горещи пари или врящи течности (това е видът изгаряне, който най-често засяга децата), контактни изгаряния (тежестта след това зависи от температурата на обекта и времето на контакт).
- Електрически изгаряния: изгаряния с електрическа дъга (термично изгаряне чрез пожар) и изгаряния при директен контакт с проводника (винаги дълбоко). В последния случай непосредственият риск е сърдечен, бъбречен и неврологичен.
- Химически изгаряния: те се дължат на разяждащото действие на силна киселина (солна киселина, сярна киселина, азотна киселина) или силна основа (сода, поташ).
- Изгаряния с йонизиращо лъчение: радиодерматит, причинен от електромагнитно излъчване, корпускуларни тела.

5/Земята на изгарянето

Възрастта на жертвата е елемент на сериозност, който трябва да се вземе предвид: изгарянето ще има по-голямо въздействие в екстремни периоди от живота (бебе, възрастен мъж). физиологична възраст, наличие на хронична недостатъчност (дихателно или бъбречно сърце) или сериозна съществуваща патология допълнително влошават прогнозата за изгаряния.

---