Диабетното стъпало увеличава риска от ампутация

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

Важна част от управлението на диабета е внимателният преглед и грижа за диабетното стъпало. Терминът диабетно стъпало включва широк спектър от състояния на краката при пациенти с диабет. Общото между тях е, че те значително ще увеличат риска от последваща ампутация.

Нараняванията на нервите и съдовете в крайна сметка водят до загуба на чувствителност, първоначално термична и болезнена, а след това баланс. По този начин пациентът губи защитен механизъм срещу травматични фактори. Малка травма може да остане незабелязана и по този начин поражението, дадено от него, може да се зарази. Ако инфекцията докосне костта, тогава диабетните лезии на стъпалото могат да прогресират до ампутация.

Топ 10 на проблемите, които диабетното стъпало може да създаде за пациенти с диабет, са както следва:

Изследване на диабетното стъпало

Прегледът на диабетното стъпало трябва да бъде включен в общия клиничен преглед, провеждан при всяко посещение от лекуващия лекар. Независимо от вида на диабета, който имате, Вашият лекар трябва да направи внимателен преглед на краката Ви. Това трябва да се направи дори по време на диагностицирането. Настоящите клинични препоръки за хора с диабет включват пълен преглед на стъпалото поне веднъж годишно. Целта на годишния преглед на стъпалата е да идентифицира хората с висок риск.

Историята на микросъдови, макросъдови или ампутационни усложнения увеличава риска от диабетно стъпало. Хората с един или повече рискови фактори трябва да бъдат изследвани по-често.

Основните елементи, които Вашият лекар ще следва са следните:

оценка на кожата
оценка на косата
оценка на ноктите
оценка на мускулно-скелетните структури
оценка на съдовия статус
оценка на чувствителността.
изследване на обувки

Обувките се оценяват, за да се открият следи от кръв, чужди предмети и колко удобни и подходящи са за вас.

Лекарят ще обясни техниката на самоизследване на краката и ще обясни колко е важно да се постигне адекватен гликемичен контрол и здравословен начин на живот. Пушенето и ежедневните упражнения са важни в това отношение. Изследването на стъпалото започва с изследване на пространството между пръстите, последвано от пръстите до нивото на петата.

Наличието на следните елементи, свързани с диабетното стъпало, ще се следи върху кожата:

нараняване
калус
пукнатини
язви
области на дразнене
червени зони
по-топли райони от съседните райони
фина, крехка, тънка кожа, при която забелязвате намаляване на косата (лоша кръвоносност)
много суха кожа, която може да се напука
прекалено влажни зони с обилно изпотяване

Суха кожа на стъпалата

Диабетът засяга много органи, включително кожата. Хората с диабет имат по-висок риск от развитие на кожни заболявания. Бактериалните и гъбични инфекции са най-често срещаните кожни заболявания. Някои кожни заболявания се срещат почти изключително при хора с диабет. това е диабетна дермопатия, диабетна липоидна некробиоза и еруптивна ксантоматоза. Освен това, когато диабетът е небалансиран и кръвната захар е висока, голямо количество вода се губи от тялото. Поради това кожата страда и става суха.

Сухата кожа може много лесно да се напука. Това благоприятства проникването на микроби в тези области, с появата на инфекция. Също така поради високите гликемични стойности може да засегне нервите, които имат трофична роля за обслужваната област на кожната тъкан.

Следователно, в допълнение към поддържането на нормални гликемични стойности, за да защитим кожата си, трябва да следваме и няколко стъпки:

измийте кожата си с овлажняващ сапун
избършете кожата с мека кърпа и отстранете влагата особено от области, където микробите могат да се размножават бързо (между пръстите, подмишниците, слабините)
използвайте овлажнител след банята
консумирайте поне 2 литра течности дневно
използвайте дрехи от естествени материали
инспектирайте кожата за всякакви наранявания след всяко къпане

Ако забележите някакви промени по кожата си, уведомете Вашия лекар.

В зони с високо налягане в краката, в подметката могат да се появят царевица. Ако бъдат пренебрегнати, те могат да прогресират до язва на крака. Този тип диабетно нараняване на стъпалото е особено важен рисков фактор за ампутация.

Утък в подметката (калус)

Утъците в подметката представляват диабетно нараняване на стъпалото, характеризиращо се с удебеляване на кожата. С други думи, има нещо допълнително по кожата. Наричат се още плантарен калус. Кожните лезии с нещо по-малко, липсата на вещество се наричат плантарна язва. Разликата между двете ситуации трябва да се прави внимателно. Зоната, засегната от калус (царевица), постепенно става твърда, може да се напука и в крайна сметка да се зарази. Калусът може да се появи навсякъде по кожата. Въпреки това, калусът има тенденция да се появява в резултат на сили на триене със средна интензивност, които действат многократно в продължение на дълъг период от време в зона на хипер налягане.

Например, хората често развиват мазоли на средния пръст на доминиращата ръка. Причината се дава от леката, но повтаряща се травма, причинена от инструмента, с който пише (писалка или писалка).

Най-често намираме царевица в зоните с високо налягане на стъпалото. Възниква в резултат на многократно въздействие при ходене. Тук калусът може да обяви появата на диабетното стъпало.

Ако силите на натиск или триене са с висока интензивност и действат внезапно, калусът няма достатъчно време да се образува. В тази област може да се появи блистерна лезия („мехури“). Те се появяват особено когато носим нова или неудобна обувка. Нарушаването им може да доведе до нараняване без вещества. С други думи, може да се появи язва на крака.

Причини за вътък в подметката

Появата на плевели в подметката (калус) е защитен механизъм на организма срещу травматични фактори. Най-често мазолите не създават проблеми. Когато вътъците в подметката се игнорират и не се третират навреме, те се сгъстяват и напукват. Това може да доведе до язва, която може да се зарази. Калусът се образува чрез натрупване на зрели епителни клетки в кожата в повърхностните слоеве на кожата. Тези локално натрупани клетки умират доста бързо. Въпреки че са мъртви, те са много устойчиви на действието на механични и химични фактори.

Има и патологични състояния, при които вътъците могат да се появят в подметката без сила на триене или повтарящ се натиск. Това заболяване се нарича хиперкератоза и може да има много причини.

При хората с диабет калусът се появява по-често и се образува по-бързо. Диабетът засяга малките капиляри в стъпалото. Следователно, повечето хора с диабет имат лоша циркулация в долните крайници. Това означава лоша васкуларност на кожата, която не получава достатъчно хранителни вещества.

Най-засегнати са клетките на периферното и крайното състояние на кожата. Тези слоеве ще ускорят скоростта на промяна на съществуващите клетки локално. С други думи, скоростта, с която тези клетки се раждат, и скоростта, с която тези клетки умират, ще се увеличи. По този начин тези клетки, които умират много по-бързо, могат да се натрупват, с появата на калуса в края.

Рискови фактори за вътък в подметката

Калусът е често срещан при хора с диабет, без периферен пулс, в стъпалото или задната тибия. Рискът от поява на мазоли в подметката също се увеличава при хора с увреждане на периферните нерви, периферна невропатия и при хора с деформации на стъпалото, например „чукащи пръсти“.

Артропатията на Шарко или „стъпалото на Шарко“ е почти неизменно свързана с появата на вътъци в подметката. Всички тези неща могат да увеличат риска от развитие на диабетни язви на стъпалата.

Често тези мазоли са болезнени, когато върху тях се упражнява натиск. Те могат да бъдат отстранени хирургически, но най-често се появяват отново.

Усложнения и лечение на мазоли

Ако не се отстрани, калусът се удебелява. Впоследствие калусът се напуква и в крайна сметка може да се превърне в язва, която може да се зарази. Не се опитвайте да си режете мазоли или мазоли. Също така, не се опитвайте да отстранявате мазоли или царевица с химикали, тъй като тези вещества могат да причинят изгаряния. Много по-лесно е да предотвратите калуса, отколкото да го лекувате. Калусът може да изчезне при премахване на силите на натиск или триене. Трябва да носим удобни обувки, подходящи за размера и формата на стъпалото. Вашият лекар може да Ви посъветва да носите терапевтични обувки или вложки.

Попитайте Вашия лекар за лечението на мазоли и мазоли. 10-20% крем от урея може да помогне. Хората с лошо периферно кръвообращение трябва да преглеждат краката си ежедневно.

Деформации на краката

Ако имате изгаряния, изтръпване или намалена чувствителност в долните крайници, кажете на вашия диабетолог. Това може да е началото на диабетна невропатия или други усложнения. Всички тези усещания могат да доведат до синдром на неспокойните крака. Мускулно-скелетни промени могат да настъпят, когато е налице диабетна невропатия. Мускулът отслабва, губи своята функция (мускулна атрофия) и може да се получи изкривяване, деформация на пръстите на краката. Може да се появят чук пръсти, нокти или halux valgus. В крайна сметка може да възникне деформация на целия крак.

Силна деформация на стъпалото е „стъпалото на Шарко“. Причината за стъпалото на Шарко е вегетативна (вегетативна) невропатия. Всичко това води до намаляване на подвижността на ставите и рискът от нараняване се увеличава още повече.

Пръстите на чука или ноктите се появяват в резултат на огъване или свиване на една или повече стави на пръстите. Това се дължи на отслабването на мускула, което води до скъсяване на сухожилията на пръстите на краката.

Пациентът може да има затруднения при ходене. Hallux valgus ("опори") е наклон на палеца на крака от пръста. Има увеличение на пространството в основата на палеца на крака. Тази формация може да бъде зачервена, подута и да се зарази. Монтажите могат да бъдат отстранени хирургически.

Кракът на Шарко

Специална глава беше посветена на крака на Шарко. Накратко, характеризира се с прогресивно разрушаване на костите и ставите. Чрез колапса на средната област на стъпалото се появява костно изпъкналост на нивото на подметката (вентрално лице). При тази издатина силите на натиск са много високи. Ходилото е подуто, горещо, деформациите на костите и ставите са тежки. Това е екстремна форма на диабетно стъпало. Поради тези деформации на стъпалото обувките вече не се побират. Функционално кракът или глезенът може да са нестабилни. Пациентът има трудности при ходене.

Наранявания на ноктите

Ноктите също могат да бъдат засегнати. Понякога ноктите изтъняват и сърбят спонтанно. Също така е необходима внимателна грижа за ноктите, защото ъгълът на нокътя може да проникне в плътта и да се зарази.

Ако ноктите ви се деформират, удебелят, пожълтеят и се счупят много лесно, тогава те могат да бъдат засегнати от гъбична инфекция, наречена онихомикоза. В този случай противогъбичен крем ще се прилага локално.

Кожна чувствителност

Изследването за чувствителност се извършва с помощта на найлонов монофиламент Semmes-Weistein. Има различни размери, но най-използваният е 10g. Този монофиламент се прилага в определени области на нивото на ходилото на стъпалото. Натиснете с него, колкото да направите цикъл, за една или две секунди. Приложението може да се повтори. Пациентът трябва да каже кога усеща докосването на нишката. Загубата на чувствителност е прогресивна от дисталната (върха на петата) до проксималната (тазобедрената). Първите засегнати области са пръстите и намаляването на чувствителността след това напредва глезена, "в чорапа".

Хората, изложени на риск от усложнения на краката, са тези, които имат едно от следните:

загуба на чувствителност на кожата
липса на пулс в артерията на стъпалото (задната част на стъпалото)
деформации
анамнеза за язви
история на ампутация

Обучението на пациентите относно самоизследването на стъпалото е друг важен аспект за предотвратяване на усложненията при диабетно стъпало.

Грижи за диабетно стъпало

Предотвратяването на усложненията на диабета се основава на добър метаболитен контрол. Здравословният начин на живот също трябва да се насърчава. Отказът от пушене и ежедневните упражнения допринасят значително. Следователно ранното идентифициране на проблемите и тяхното лечение може да предотврати много допълнителни усложнения. Ще продължим да се опитваме да идентифицираме заедно нещата, които можете да направите сами вкъщи, за да предотвратите появата на специфични лезии на диабетното стъпало.

За добра грижа за крака си следвайте следните стъпки:

Фрактури на долните крайници при диабет

Рискът от фрактури на краката при хора с диабет изглежда е свързан със съществуването на периферна диабетна невропатия. Той е важен фактор за развитието на язви на краката, инфекции и ампутации на долните крайници. Както обсъждахме по-рано, усложнение, което възниква в резултат на диабетна невропатия, е стъпалото на Шарко. Включва костна фрагментация, разместване на ставите и загуба на костна маса. Друг фактор, който може да предразположи към фрактури при хора с диабет, е индексът на телесна маса. Появата на фрактури може да бъде свързана със съществуването на затлъстяване.

Друг рисков фактор е съществуването на диабетна ретинопатия и напреднала катаракта. Нарушеното зрение ще увеличи риска от падане. По принцип само тези, които падат, могат да счупят.

Анализира се връзката между наличието на диабет и костната плътност (костния метаболизъм). Изглежда, че диабет тип 1 е свързан с ниска костна плътност. Фрактурите, които се появяват при диабет тип 2, възникват на фона на нормална костна плътност, но с ниско качество на костите.

Също така, честотата на фрактурите е по-висока при тези с диабет тип 1 в сравнение с тези с тип 2. Друга хипотеза би била, че при пациенти с диабет има забавяне в костната формация в младост. Поради лошия гликемичен контрол и ефектите от натрупването на глюкоза в кръвта върху костния метаболизъм, се наблюдава повишаване на костната резорбция.

Следователно правилният гликемичен контрол е много важен за предотвратяване на усложнения като фрактури.