Изгаряния на хранопровода Здравно компетентни на iLive
Медицински експерт на статията
Химическите изгаряния се случват при случайно или умишлено поглъщане на хранопровода от корозивни течности, които осигуряват коагулация и денатуриращ ефект върху хранопровода протеини и стомашната тъкан, което води до тяхното унищожаване. Правното тълкуване определя тези наранявания или като злополука, или като опит за самоубийство. Непосредственото въздействие на разяждаща течност върху хранопровода и стомаха не води до смърт, но последиците от тях могат да доведат жертвата до тежко морфологично увреждане на тези органи и дълбока и развиваща се инвалидност след изгаряне на перфорация на хранопровода и стомаха - до тежко възпаление в медиастинума и корема, често фатален.
Причината за химически изгаряния на хранопровода. Най-често химическите изгаряния на хранопровода се причиняват от поглъщане на киселини (оцетна, солна, сярна, азотна киселина) или алкални (калиев хидроксид, натриев хидроксид). Според В. О. Данилов (1962) изгарянията с натриев хидроксид са по-чести (98 случая от 115). Според румънски автори деца под 7 години (43,7%), деца на възраст между 7 и 16 години - 9,1%, деца на възраст между 7 и 16 години - 9,1%, между 16 и 30 години - 25,8%, останалите 21,4% изпадат в напреднала възраст. Най-често химически изгаряния на хранопровода възникват в резултат на злополука (всички жертви под 16 години, след 16 години - в 78,2% от случаите). Умишленото използване на разяждаща течност (тя е морфологична и най-тежка) от общия брой на жертвите е 19,3% от тях на възраст между 16 и 30 години, докато 94,2% сред жените и 5, 8% сред мъжете.
Симптомите и клиничното протичане на химически изгаряния на хранопровода са тясно свързани с динамиката на патоанатомичните промени в засегнатите части на хранопровода и времето, изминало от поглъщането на каустична течност. В началния стадий, съответстващ на острия патотоатомен стадий, се наблюдават симптомите на остър езофагит. В латентност или в „лек“ стадий се наблюдават симптоми на подостър езофагит. В хроничната фаза преобладават симптомите на хроничен езофагит.
Острият стадий се характеризира с драматична клинична картина: силна пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода и епигастралната област; кашлица или временно спиране на дишането поради спазъм на ларинкса, повръщане с кръв, в зависимост от получената течност: кафява или черна при отравяне (солна киселина) алкална зеленикава, жълтеникава (азотна киселина). Пациентът се втурва, инстинктивно, бързо към крана, за да измие горящата течност от устата си, хриптене, по лицето си - израз на неописуем ужас, разклащайки ръце около врата и гърдите си. Най-благоприятното явление при всички тези симптоми е повръщането, при което част от погълнатата течност може да бъде изтрита. След известно време (1/2-1 часа) има затруднения при преглъщането или пълната му неспособност, пресипналост на гласа или пълна загуба, слабост, прекомерна жажда, честота и нисък пулс. В такива случаи в рамките на няколко часа често се случва колапс и смърт.
Диагностични затруднения причинява химически изгаряния на хранопровода (анамнеза, остатъци от разяждаща течност в подходящ контейнер, характерен синдром на "Bucco-pharyngo-esophageal" и други клинични признаци от общ характер., а още по-трудно е да се предвидят усложненията и последиците, които могат да произтекат от тази травма.
След оказване на първа помощ на пациента и отстраняване от шоковото състояние, което обикновено се случва в деня след инцидента, пациентът се подлага на флуороскопия с контраст с водоразтворимо лекарство. В острия стадий този метод може да открие области на рефлексен спазъм на хранопровода, с дълбоки изгаряния - дефекти на лигавицата. В хроничния стадий с развиващия се процес на белези областта на стриктурата е ясно определена и над нея - първоначалното разширение на хранопровода и евентуално друга зона на белези на стената.
Лечение на химически изгаряния на хранопровода. Тактики терапевтични интервенции, причинени от стадийни лезии, клинична форма, в крайна сметка оказване на първа помощ или пристигане в спешното отделение или болница източено количество на отравяне, концентрация и вид на разяждаща течност (киселина, алкал и др.).
По отношение на медицинските грижи химическите изгаряния лечението на хранопровода се разделя на спешни състояния в острата фаза (между 1 и 10 дни след изгарянето), ранния подостър стадий или на етап на образуване на стриктура (10-20 дни) и по-късно хроничен езофагит изгаряния (след 30 дни).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]