Избрах най-красивия клон на медицината - този, който се занимава с началото на живота

клон

Д-р Адела Сербан, първичен акушер-гинеколог, част от екипа от Policlinica Baneasa, специализирана в Англия по майчина фетална медицина и след това във Франция и Израел по репродуктивна медицина, ставайки специалист по ин витро оплождане. „Избрах най-красивия клон на медицината, този, който се занимава с началото на живота“, казва д-р Сербан с усмивка.

За да има здраво бебе и да сведе до минимум риска от усложнения, които могат да изненадат родителите, е изключително важно всички майки да направят три ултразвукови изследвания на феталната морфология по време на бременност, по един на тримесечие, при лекар. майчина-фетална, което ще осигури най-добрата честота на откриване и диагностика, в съответствие с настоящите международни стандарти.

Каква е ролята на ултразвука при бременност?

Акушерската ехография е изключително важен компонент при проследяване на бременността. Обикновено има няколко етапа в наблюдението на бременността и всеки от тях се състои от ултразвуково изследване, чиято сложност варира в зависимост от възрастта на бременността, възможната патология, свързана с майката или медицински проблеми по пътя. Ехографиите на феталната морфология се извършват на тримесечие и са най-сложните изследвания на плода по време на бременност.

Кога се извършва и какви са целите на ултразвуковото изследване на феталната морфология?

Трите основни ехографски прегледа по време на бременност, които ще се извършват от лекар, специализиращ в майчината и феталната медицина, за да имат висока степен на малформации, са:

  • Ултразвук за морфология през първия триместър - в комбинация със скрининг на майчиния серум и въвеждане на данни в специализирани програми за изчисляване на риска - е идеалният метод за скрининг за хромозомни анеуплоидии. Извършва се около гестационната възраст от 12 седмици
  • Ултразвук за морфология от втория триместър - оценява развитието на феталните органи около гестационната възраст от 20-22 седмици. Този ултразвуков преглед проследява растежа на плода, както и сложен преглед на майката чрез оценка на доплер потоци и дължина на маточната шийка.
  • Ултразвук на морфология от третия триместър - оценява пълното формиране на всички фетални устройства и системи, растежа, феталното благосъстояние чрез доплер изследване, както и състоянието на майката. Този преглед се извършва около гестационната възраст от 32 седмици

Какво може да се случи, ако бременната жена пропусне ехографските изследвания?

Ултразвукът на феталната морфология за всеки триместър трябва да се прави от всички бременни жени. Не можем да уточним последиците от пропускането на ултразвуково изследване, когато е посочено. Последиците могат да варират значително в зависимост от всеки отделен случай, тъй като не можем да предскажем появата на медицински проблеми без конкретни разследвания.

За случаите на бременности с висок акушерски риск дори е задължително стриктно да се проследява бременността, като пропускането на някои етапи може да има сериозни последици за еволюцията на плода и майката - има рискове от усложнения, които, диагностицирани твърде късно, могат непоправимо да застрашат живота на плода и/или или майка.

Кои са най-често срещаните медицински проблеми при ултразвук на феталната морфология?

Тъй като ултразвуковото наблюдение на феталната морфология често включва високорискови бременности, най-често срещаната патология включва хромозомни и структурни аномалии (малформации на централната нервна система, сърдечна, храносмилателна, бъбречна), вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR), сложна бременност при близнаци (TTTS, смърт на близнаци) и др.

Какво може да се направи за плод, диагностициран с хромозомна малформация през първия или втория триместър на бременността?

След като получим резултата от генетичните тестове, с определена диагноза на плода с генетична малформация, родителите са медицински съветвани и насочвани към генетици за подходящи медицински съвети в това отношение. За съжаление, хромозомните малформации не могат да бъдат лекувани.

Как може да се помогне на плода, след като се открие патологията му, след ултразвуковото изследване?

В зависимост от патологията, подчертана при ултразвуковото изследване, има определени насоки за последващо проследяване на бременността, очертани от международни протоколи и насоки, базирани на проучвания, проведени върху голям брой пациенти. Ако се открият хромозомни или структурни аномалии, е много важно да се посъветва двойката, като се избере с тях начинът за продължаване или дори прекъсване на бременността, когато ситуацията го изисква. Също така, всички методи за вътреутробна терапия трябва да бъдат изложени на родителите, когато това е възможно, както и прогнози относно качеството на живот на детето след раждането (физиологично, емоционално въздействие, необходими интервенции и др.).

Кога и с каква цел се използват амниоцентеза и биопсия на хорионни ворсинки (CVS)?

Скринингът за хромозомни аномалии (двойна/тройна интерпретация на теста) предоставя статистически данни, вероятност, по отношение на риска от бременност за тези аномалии.

Инвазивните методи (CVS и амниоцентеза) се извършват след индикация за повишен риск според изчислението, извършено при скрининга през първия триместър. Диагнозата на хромозомни аномалии се поставя с:

  • Инвазивни тестове (амниоцентеза - през втория триместър на бременността или CVS - през първия триместър на бременността). По време на тези тестове се изследва феталната ДНК и се определя фериолният кариотип
  • Неинвазивни методи, въведена от няколко години в съвременната медицинска практика, може да донесе безопасни резултати по отношение на хромозомните синдроми. Тези тестове откриват свободна фетална ДНК в циркулацията на майката. Тези тестове могат да се използват и като скринингов метод, но цената им е доста висока

Възможно е при ултразвуковите прегледи всичко да изглежда добре, но при раждането се открива, в първите дни от живота, че новороденото има един от споменатите по-горе проблеми.?

Ултразвуковото изследване е изследване с висока степен на откриване на фетални аномалии, но в същото време субективно изследване, дължащо се на човешкия фактор. По този начин препоръчваме ултразвуците на феталната морфология да се извършват само от лекари, специализирани в майчино-феталната медицина, които имат напреднали медицински познания и специфично професионално обучение. По този начин степента на откриване на аномалии ще бъде международно приета и безопасността на родителите, че имат здраво бебе, е по-висока.

Има обаче фетални заболявания, които не могат да бъдат открити вътрематочно. Тези функциониращи заболявания могат да се проявят само след раждането на бебето, затова се препоръчва новороденото да премине през специфичен метаболитен скрининг, веднага след раждането.

В повечето случаи, ако тестовете и ултразвуците, проведени по време на бременност, са в нормални граници, плодът ще бъде здраво бебе.

Има страх от излагане на плода на ултразвук, който може да повлияе неблагоприятно върху него. Колко е истината и колко е митът?

По време на ултразвук плодът се стимулира чрез ултразвук. Ултразвуковото изследване се препоръчва да се извърши за кратко време, с максимална експозиция на плода между 20 и 30 минути и при спазване на правилата, наложени по целия свят. Съвременните устройства използват сонди с високи ултразвукови честоти, което носи висока разделителна способност на изображението, но включва и по-висока експозиция на плода. В същото време обаче тези устройства имат програми за мониторинг на параметри, които постоянно показват на екрана както интензивността на механичния фактор, така и топлинния фактор на ултразвука върху майчините и феталните структури. Лекарят специалист е този, който следва тези параметри и осигурява безопасен преглед за майката и плода.

Имате няколко обучения в чужбина, по майчина фетална медицина, IVF, управление на безплодие. Как те маркираха вашата дейност като лекар специалист?

Всеки медицински опит в чужбина, предназначен да усъвършенства вече усвоена практика, носи допълнителна професионална безопасност и по-висока степен на признание. Те обаче не идват автоматично, но е необходимо да се премине през бавен етап на съзряване на собствените възприятия за медицинската практика в непрекъснато развитие, за методите за подход към всеки случай, чрез неговата уникалност, за личното участие в напредъка на медицината. това беше геномика.

Всичко това също така усъвършенства начина на изразяване към пациента, отваряйки нов път в терапевтичното управление, по начина, по който лекарят се отнася до всеки отделен случай. Не толкова ръчността и рутината правят лекаря специалист да бъде много точен в работата си, а непрекъснатото професионално развитие, непрекъснато повишаване на собствените им стандарти, професионална еволюция пропорционално на медицинската техника, спазване на практиките, които носят висока диагностика в световен мащаб - това са принципите, които определят професионалната линия на специалист!

Това напълно разбрах по време на многобройните участия в курсове, обучения, конференции и дейности в чужбина и в страната, заставайки сред най-важните международни лидери в моята област, а моята дейност като специалист се базира строго на тези принципи на придобиване!

Как е свързана майчино-феталната медицина със специализацията по ин витро оплождане (IVF)?

Смятам, че съм избрал най-красивия клон на медицината - този, който се занимава с началото на живота. Следвайки отблизо и съветвайки безброй двойки, бъдещи майки и проследявайки еволюцията на толкова много деца, неминуемо си пожелах да мога да бъда част от етапа преди пътуването за пациенти или двойки, които естествено не споделят тази радост. Познаването на методите за диагностика, честотата на поява на някои генетични заболявания и как те влияят върху живота, още преди той да започне, желанието да помогне за намаляване и дори изкореняване на тези проблеми естествено доведе до тази стъпка на свръхспециализация в репродукцията. асистиран човек. Поради новите техники за преимплантационен скрининг и диагностика, репродуктивната медицина елиминира рисковете от предаване на генетични заболявания от родители на деца. Или само тази причина е повече от достатъчна, за да приемем това предизвикателство изключително сериозно.

Как да наблюдаваме бременността, получена чрез ин витро оплождане, в сравнение с бременност, получена по естествен път?

Майката-фетална медицина хвърля светлина върху напълно нов, независим и сложен пациент - човешкия плод. Следването му е предизвикателство само по себе си, към което, ако добавим сложността на медицинския акт и всички последици, от които този нов пациент е възникнал в случаите на бременност, получена чрез ин витро оплождане, можем да разберем важността на наблюдението на плода и майката от медицински екип. мултидисциплинарен, за да знае подробностите по случая още преди той да се прояви. Бременността, получена по естествен път, е огромна радост за родителите, но бременността, получена чрез IVF и завършена, се превръща в забележително преживяване както за родителите, така и за целия медицински екип, участващ в нея.

Какъв елемент подкрепя мотивацията за изучаване, практикуване и трайно развитие в клона на асистирана репродукция на лекар за лекар, който вече е експерт по майчина фетална медицина?

Чиста радост и красива енергия, получена от всички двойки, с които бях успешен, но и разочарованията на всички, които не успяха. Още.

Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор