Избор на предимства и недостатъци на изкуственото хранене на различните техники - PDF
Inter-CLANs Midi-Pyrénées 2013 Избор на изкуствено хранене: предимства и недостатъци на различните техники Д-р JM Conil Председател на Комитета по научна етика UF Многофункционална реанимация Болница Ранггейл
Обосновка на изкуственото хранене в интензивно лечение Ежедневни енергийни разходи: от порядъка на 1500 до 2000 kcal/ден Един ден на гладно = дефицит от 1500 kcal и загуба на 70 до 120 g протеини 7 дни на гладно = дефицит от 10 500 kcal и = кумулативна загуба на 500 до 700 g протеин, или 2,5 до 3,5 кг мускули = 2,5 до 3,5! кг мускули!
Последствията от недохранване заболеваемост и смъртност имунни функции продължителност инфекции продължителност изкуствена вентилация мускулна функция влошено качество на живот в краткосрочен и средносрочен план Трофични разстройства цена на престоя
Повишени енергийни и протеинови нужди (протеолиза) олиза) Гликолиза Гликолиза Протеинолиза Липолиза Biolo G et al, ICM 2002; 28: 1512
20 до 30 Kcal/Kg/d Общ калориен прием на протеин
Храносмилателен тракт Жертва и агресор Chiolero RL. Клинично хранене и метаболизъм - 2007г
Неефективно и/или недостатъчно хранене през устата Ентерално хранене
Ентерално хранене Хранете пациента с храносмилателния тракт
Чревна пропускливост Ограничена дизюнкция: ранна NE Бактериална транслокация
По-добро стимулиране на гликемичния баланс на секрецията на храносмилателния хормон (Incretins) Ентерален прием на въглехидрати Освобождаване на инкретините чрез TD: активен GIP + GLP1 Намаляване на глюкагона, Намаляване на освобождаването на глюкоза от черния дроб Увеличаване на инсулина, увеличаване на усвояването на глюкозата и съхранението в мускулите и мастната тъкан По-стабилна кръвна захар
Ентерално хранене 3 до 5 пъти по-евтино от парентерално хранене, при равни калории
Ентерално хранене При спазване на препоръките Пациент със сонда Хранителен продукт Линия за инстилация Протокол за наблюдение
Изборът на катетъра Трябва да бъде във вертикалната част на стомаха (фундуса) малък калибър (8-14 F) в полиуретан или силикон Систематичен радиологичен контрол при инсталиране и в случай на случайно мобилизиране или храносмилателно усложнение стомашно място в 1 намерение ++ + фиксиране близо до кардията: риск от рефлукс и вдишване в антралната кост: риск от лошо изпразване на стомаха
Късо съединение на стомаха? При първо намерение: няма интерес Потискане на явленията на физиологична регулация Стомашна сонда (оро- или назо-) Пост-пилорна ентерична сонда Кратко съединение в стомаха и дванадесетопръстника Потискане на резервоарния ефект на регулиращия калории ефект (глюкоза) на силата на реабсорбция на вода (3 L/d) от дванадесетопръстника Ентерална йеюнална сонда HO KM et al Intensive Care Med 2006; 32: 639-49
Методи на приложение - при тежки пациенти Контрол на потока (помпа) храносмилателен толеранс - задължителен за йеюнални сонди - да, когато приемът на по-малко калории и азот!
Правилна инсталация Пациентът трябва да бъде държан в полуседнало положение или в положение 45, колкото е възможно по-често по време на периоди на вливане на NE. Честотата на пневмония, разделена на 4 до 5 между група пациенти в легнало положение и група в легнало положение 45 20 часа на ден Дракулович, Lancet 1999
Избор на продукт Полимерни смеси от хранителни вещества с малко или никакво разграждане завършват храносмилането в храносмилателния тракт преди да бъдат абсорбирани Nutrison *, Sondalis *, Sondalis HP energy *, Mégaréal *.
Значението на протокола за мониторинг - Мониторинг на доставените приема (общо приети)/предписаните приема - Мониторинг на храносмилателни усложнения - Гастропареза - Диария - Мониторинг на хранителния статус и ефективността на повторното хранене - Клинични (тегло, мускулна сила, рани от залежаване .) - Транстиретин
ЧАСОВИ ПОТОЦИ ВЪТРЕШНО ХРАНЕНЕ Пациенти с нормален ИТМ (между 18,5 и 24,9) Дебити, изчислени за прием от 25 kcal/kg теоретично тегло/ден Теоретично тегло = X + 0,9 (Височина cm 152); с Х = 45,5 за жени и Х = 50 за мъже Пациенти с ИТМ 25 Скорости на потока, изчислени за прием на 25 kcal/kg тегло, коригирано до ИТМ от 25 Специални случаи, изискващи съвет от специалист: Риск от синдром на неподходящо прехранване Тежко затлъстяване BMI 40 Екстремни размери: 185 см