Избягвайте предозиране на флуор PTA форум
| Улрике Бекер |
| 21.06.2019 17:00 |
Флуоридите предпазват от кариес. Но таблетките с флуорирана паста за зъби са твърде добро нещо./Снимка: iStock/robertprzybysz
В Германия на кърмачетата рутинно се прилага флуорид заедно с профилактика с витамин D. Много малки деца и ученици все още поглъщат флуоридни таблетки. Критичните гласове не препоръчват тази практика, тъй като прагът за свръхпредлагане е относително нисък. Миналата година проучване от Мексико също алармира младите родители, че високият прием на флуор по време на бременност е свързан с ненормално поведение при децата. Така че има няколко причини да разгледаме по-отблизо флуора.
Реактивният микроелемент флуор се среща в природата, предимно химически свързан като сол. Флуоридът се намира в скали, почви, седименти и във вода. Малки количества могат да бъдат намерени във всички храни и питейна вода, както и в човешкото тяло. Флуорът не е от съществено значение за човешкото развитие и растеж. Учените обаче са единодушни, че флуоридите намаляват риска от кариес. Тялото ги съхранява в кристалната структура на зъбите, което увеличава стабилността на зъбния емайл със съответната дозировка. В допълнение, флуоридите подпомагат реминерализацията на зъбите и ги правят по-устойчиви - както на киселина от храната, така и на киселини, които някои бактерии произвеждат в устата. Освен това флуоридите инхибират растежа на различни кариесни бактерии.
Симптомите на дефицит на флуор са неизвестни
Германското общество по хранене (DGE) приписва флуорид на "елементите, необходими за здравето" поради очевидно положителния му ефект за предотвратяване на кариеса. Експертите на специализираната асоциация препоръчват общ прием на 3,1 милиграма флуор на ден за жени на 19 и повече години и 3,8 милиграма за мъже. Това включва флуориди от твърди храни, питейна вода, напитки и обогатена сол, както и флуоридни таблетки или продукти за грижа за зъбите, които съдържат флуорид.
Според Федералния институт за оценка на риска (BfR), според настоящото състояние на знанието не може да се определи реална нужда от флуор и не са известни симптоми на дефицит на флуор. "Ориентировъчните стойности за общия прием на флуор", публикувани от DGE, се основават на практически опит в профилактиката на кариес. От епидемиологичните проучвания е известно, че има връзка между съдържанието на флуор в питейната вода и честотата на кариес при деца. Подходящо количество е прием от 0,05 милиграма на килограм телесно тегло. Тази стойност формира основата за изчисляване на препоръчителните ориентировъчни стойности.
Очакван прием
Средният прием на флуор зависи главно от съдържанието на флуор в питейната вода и използването на флуорирана готварска сол в домашната кухня. Като цяло храната съдържа относително малко от микроелемента; само съдържанието в морските животни е малко по-високо. Флуоридите обаче се намират главно в костите. Дневният прием от храна се оценява на 0,4 до 0,6 милиграма на ден. Тези, които редовно консумират много ядки, пълнозърнести продукти или риба като цаца или аншоа с кости, постигат значително по-високи стойности. Пиенето и минералната вода също могат да окажат значително влияние върху приема на флуор.
В зависимост от сорта, зеленият и черният чай могат да бъдат значителен източник на флуор./Снимка: Fotolia/Aurelio
Любителите на чая приемат и допълнителен флуор от зелен и черен чай, в зависимост от сорта. Според изчисленията на учените от BfR, приемът на флуор от всички източници е до 2,1 милиграма на ден. Няма обаче надеждни данни за това колко висока е действителната доставка. Нито в националното проучване на консумацията, нито в доклада за храненето на DGE, публикуван на всеки четири години, не се появява запис на количеството погълнат флуор. Специалното при флуора е близкото разстояние между препоръките за прием и "поносимия дневен прием" - на английски Upper Level (UL). Тази стойност определя максималното дневно количество хранителни вещества, което при хроничен прием е малко вероятно да има отрицателни последици за здравето. Европейският орган за безопасност на храните EFSA е определил UL за флуор на 0,1 милиграма на килограм телесно тегло. Това съответства на около пет милиграма за деца от 9 до 14 години и седем милиграма на ден за юноши на възраст над 15 години и възрастни.
Възможно е свръхпредлагане
Световната здравна организация (СЗО) определя 1,5 милиграма флуорид на литър като ориентир за съдържанието в питейната вода, което не трябва да се превишава в дългосрочен план. В приблизително 90 процента от германските източници на питейна вода концентрацията е под 0,3 милиграма флуор на литър. В зависимост от регионалните почвени условия стойностите могат да бъдат до 1,8 милиграма на литър. Домакинствата, които си набавят питейна вода от битови кладенци, са друг специален случай. Тези източници на вода могат да причинят по-голямо усвояване в зависимост от съдържанието на флуорид в скалите.
Трапезната сол с флуорни добавки е разрешена в Германия от 1991 г. Около 75 процента от продаваната готварска сол вече е флуорирана. Всеки грам осигурява 0,25 милиграма флуорид. Експертите изчисляват вътрешната консумация на сол при възрастни на около два грама на ден. Това означава, че тези, които използват обогатена сол, приемат допълнително 0,5 милиграма флуор на ден, деца около половината.
Черният и зеленият чай също могат да бъдат важен източник на флуор. В американско проучване изследователите изследват съдържанието на флуорид в 47 различни вида чай и откриват стойности на флуорид между 296 и 1112 милиграма на килограм и 1,47 до 6,9 милиграма на литър в инфузиите. Колкото по-дълго е времето за варене, толкова повече флуор се отделя от чаените листа. Според изчисленията на авторите на изследването това може да доведе до стойности, които увеличават риска за здравето. Само с една чаша чай от най-силно замърсения вид чай, препоръчителните ориентировъчни стойности могат да бъдат надвишени.
Обърнете внимание на етикета
Изявление на BfR от миналата година насочва вниманието към факта, че прекомерният прием на флуорид е възможен и чрез минерална вода. В зависимост от съдържанието на флуор в скалните слоеве, естествените минерални води съдържат много различни концентрации в зависимост от техния произход и според Държавната работна група за младежка стоматологична помощ в Хесен (LAGH) имат стойности между 0,1 и 4,5 милиграма на литър в тази страна.
От 2008 г. в Европейския съюз е в сила ограничение от 5 милиграма флуорид на литър минерална вода. За да изчислят горната граница, експертите са използвали като основа консумация от 0,5 до 2 литра минерална вода на човек на ден. Не са взети предвид обаче други източници на доставки за флуор, критикуват служителите на BfR. Те смятат, че горните граници са твърде високи. Дори при консумация на само един литър минерална вода с много флуор, децата и юношите на възраст под 15 години биха надхвърлили приемливия прием.
Поради това BfR препоръчва максималните стойности за флуорид да се базират на стойностите за питейна вода и да се намалят до 1 до 1,5 милиграма на литър. Съдържанието на флуор в естествената минерална вода все още не е посочено на етикета. Въпреки това, минералната вода със стойности от 1,5 милиграма или повече флуорид на литър трябва да бъде обозначена като „съдържаща флуорид“; Ако е повече от 1,5 до по-малко от 5 милиграма на литър, задължително е да се отбележи, че водата не е подходяща за редовна консумация от кърмачета и под седемгодишна възраст. Ако съдържанието на флуорид е под 0,7 милиграма на литър, на етикета може да пише: „Подходящо за приготвяне на бебешка храна“.
Вредно в големи количества
Острото отравяне с флуориди е рядко, но се наблюдава, наред с други неща, при неправилно флуориране на питейната вода. В резултат на това могат да се появят гадене, повръщане, коремна болка, главоболие или спазми до спиране на сърдечната дейност. Дългосрочните проучвания показват, че преди всичко дългосрочният увеличен прием, наречен хронична токсичност, не е без последствия. Например, прекомерното доставяне на флуор по време на развитието на зъбите може да причини петна от емайл в постоянните зъби. Лекарите говорят за зъб или зъбна флуороза. В този процес в зъбния емайл се вгражда прекомерен флуорид.
Малък излишък на флуорид може да доведе до бяло, по-големи количества до кафеникаво обезцветяване на зъбите или малки вдлъбнатини. Това е преди всичко естетически проблем. Със значително по-високи нива на прием, флуоридите изместват други минерали като калций, което прави развиващите се зъби по-нестабилни. В допълнение към млечните зъби това може да повлияе и на постоянните зъби. На около осемгодишна възраст емайлът на постоянните зъби е узрял и зъбната флуороза вече не може да възникне.
В дългосрочен план флуоридът измества други минерали като калций./Снимка: Adobe Stock/TomFreeze
Ако човек консумира значително твърде много флуор в продължение на дълъг период от време, съществува риск от скелетна флуороза. Подобно на зъбите, в костите се съхраняват прекомерни количества флуор. Костната плътност нараства с натрупването. Костите обаче нямат необходимата еластичност и се чупят по-лесно. Засегнатите често страдат от болка в крайниците, скованост на ставите и калцификация на връзките.
В дългосрочно проучване с жени в постменопауза концентрацията на флуор от 0,6 милиграма на килограм или повече от телесното тегло води до значително повече фрактури извън гръбначния стълб - включително фрактури на ключицата, горната част на ръката, китката, тазобедрената става и сакрума. За жена с тегло 60 килограма това би било 36 милиграма флуор на ден, т.е. повече от десет пъти повече от препоръчителната ориентировъчна стойност. В миналото флуоридът се е използвал в толкова високи дози за лечение на остеопороза. Тъй като флуоридът също има положителен ефект върху костите: Той стимулира образуването на остеобласти и по този начин индиректно увеличава костната маса. Тъй като сега има лекарства за остеопороза с по-добро съотношение риск-полза, флуорът тук едва ли е подходящ.
Обсъждани таблетки
В тази страна около 80% от бебетата получават флуоридни таблетки, за да направят зъбите си по-устойчиви, преди да пробият. Германското дружество по педиатрия и юношеска медицина, подобно на DGE, препоръчва прилагането на флуорид чрез таблетки или капки (0,25 милиграма флуорид на ден) от ранна детска възраст до тригодишна възраст. Само когато редовно се консумира подходящо количество флуорирана готварска сол, родителите вече не трябва да дават флуоридни таблетки. Много зъболекари, от друга страна, са убедени, че локално действащият флуорид от паста за зъби или лак за зъби е по-ефективен след пробива на зъбите. Той се абсорбира директно в най-външния слой на зъбния емайл, без да преминава през метаболизма.
40 до 60 процента от малките деца и учениците също редовно поглъщат флуоридни таблетки. В същото време повечето от тях вече мият зъбите си с флуорирана паста за зъби и много използват флуорирана готварска сол у дома. По този начин може да се събере критична доза за деца. Проучване от Мексико внася нова експлозивност в дискусията. Канадски учени искаха да проучат дали увеличеният прием на флуор по време на бременност влияе върху поведението или интелигентността на детето. Това е така, защото епидемиологичните и животински проучвания са наблюдавали възможно влияние на флуорида върху поведенческото развитие, което се изразява в по-нисък коефициент на интелигентност и дефицит на внимание. 213 мексикански двойки майка-дете взеха участие в проучването. От една страна, изследователите са взели проби от урина от бременни жени, а от друга страна, поведенчески тестове на шест до дванадесетгодишни.
Според авторите на изследването резултатите всъщност предполагат възможна връзка между приема на флуор на бременни жени и когнитивните проблеми при децата. Резултатите обаче не бяха значителни. Заглавията „Флуорът те прави глупав“, извлечени от това от някои медии, не считат германските учени за устойчиви поради технически недостатъци в изследването. Освен това хората в Мексико приемат значително по-големи количества флуор. Следователно не може да се приеме, че има връзка между приема на флуор на бременни жени и коефициента на интелигентност на децата в тази страна.
Флуорираната паста за зъби има смисъл
Трябва да се отбележи, че чайовете, съдържащи флуорид, минерална и питейна вода, продукти за грижа за зъбите и флуорирана готварска сол, могат да доведат до висок прием на флуор в отделни случаи. За повечето хора в Германия приемът трябва да бъде безвреден. За да се избегне кариес, обикновено се препоръчва допълнителен прием на флуор, дори ако BfR отбелязва, че липсват надеждни научни изследвания за ползите и рисковете от предотвратяване на кариес с флуорни добавки.
Кърмачетата и малките деца до тригодишна възраст включително трябва да приемат флуор само от един източник. След като зъбите им се измият с флуорирана паста за зъби, вече не трябва да им се дават флуоридни таблетки. Тъй като малките деца могат да абсорбират около толкова флуор чрез поглъщане на паста за зъби, колкото с таблетки или флуорирана сол.
Когато се обсъжда прилагането на флуор, не трябва да се забравя, че кариесът не е заболяване с дефицит на флуор. В допълнение към съдържащата флуор паста за зъби, постоянното четкане два пъти дневно като такова, техниката на четкане на зъби и здравословното хранене също играят важна роля в профилактиката на кариеса. Страстните пиещи чай могат да разберат за съдържанието на флуор в любимия си сорт от производителя. В случай на питейна и минерална вода също е препоръчително да попитате общинските комунални компании или компании за състава на водата.