Избягвайте екстравазацията - онлайн портал за професионални болногледачи

екстравазацията

Сестрата на медицинската сестра

Когато се прилагат цитотоксични лекарства, винаги съществува риск те случайно да стартират паравенозно. В най-лошия случай засегнатият крайник може да бъде ампутиран. Рискът обаче може да бъде сведен до минимум, ако се действа правилно.

Цитостатичната екстравазация е неволно инжектиране или изтичане на лекарства в периваскуларната или подкожната тъкан по време на интравенозно приложение (1). При екстравазация при периферен венозен достъп могат да се появят остри симптоми като оток, подуване, зачервяване, както и пареща или пронизваща болка. Те обаче могат да останат незабелязани в началото (5, 8). Нарастващата болка, втвърдяването на тъканите и образуването на мехури могат да се появят със закъснение. В случай на локално силно токсични съединения, след няколко седмици може да възникне тъканна некроза или улцерация. Причината е повторното освобождаване на лекарството след унищожаване на клетката, например в случай на екстравазация на антрациклин (5, 8). При централна венозна екстравазация може да се появи и гръдно или главоболие, повишена температура, кашлица, диспнея, сърцебиене и аритмии (5). Разпространението на екстравазацията е описано в литературата от 0,1 до 6% (3).

По отношение на диференциалната диагноза могат да се появят подобни на екстравазация симптоми, особено когато се прилагат през периферен венозен достъп. Те включват свръхчувствителност, дразнене и зачервяване около мястото на пункция на периферния венозен катетър и по вената на приложението. Тези симптоми отшумяват в рамките на 30 минути след спиране на инжектирането и не се появяват отново при рестартиране на приложението (8).

Ако периферен венозен катетър е оставен на място за дълго време, болката на мястото на пункцията или в хода на вените също може да се дължи на тромбофлебит.

Различни рискови фактори
Различни рискови фактори могат да допринесат за развитието на екстравазация: използваното вещество, използваният венозен катетър, самият пациент и лицето, което прилага цитостатика.

Използваното вещество: Цитостатиците могат да бъдат разделени на три различни групи според тяхната кожна токсичност: вещества, които не увреждат тъканите (не мехурчета), дразнещи тъканите (дразнещи), тъкани некротизиращи (везиканти).

Докато екстравазацията с вещества, които не увреждат тъканите, няма сериозни последици за кожата на пациента, екстравазацията с некротизиращи тъкани вещества може да доведе до тежки кожни дефекти, които могат да доведат до хирургични интервенции като дебридиране или ампутация на засегнатия крайник. Най-добре е да ги прилагате свободно чрез централен венозен катетър или бавно като болус. Те не трябва да се прилагат като инфузия под налягане чрез инфузионни помпи или чрез периферен достъп.

Използваният достъп до вената: Видът на използвания венозен достъп играе важна роля за безопасното приложение на цитостатици. Пеперудата е неподходяща поради твърдата и заострена метална игла и не трябва да се използва поради риск от нараняване на вената (2, 8). Използването на пеперуда удвоява риска от екстравазация (5). Когато се използва периферен венозен катетър, винаги трябва да се спазват следните аспекти:

Най-сигурната форма на достъп, която значително намалява риска от екстравазация, е централният венозен катетър или пристанище (5). Централният венозен достъп също е добра алтернатива за чести цитостатични приложения и когато периферната венозна система е в лошо състояние. И в двата случая винаги трябва да се обмисля създаването на порт (2, 5).

Но дори при пристанищата не може да се изключи рискът от екстравазация (10.11). Фалшивото чувство за сигурност може да доведе до погрешно тълкуване на симптомите на екстравазация, например болката в гърдите да бъде объркана за признак на инфаркт (10). В допълнение, екстравазацията на портове може да бъде клинично по-тежка от екстравазацията на периферна вена (5). Възможните причини за екстравазация на портове могат да бъдат следните (5, 11):

  • непълна или неправилна порция пункция,
  • неволно изтегляне на иглата,
  • Фибрин тапа или тромб на върха на катетъра и произтичащото изоставане от инфузията,
  • Перфорация на горната куха вена или субклавиалната вена,
  • Перфорация на портовата мембрана,
  • Изтичане на течност от мембраната на порта,
  • Дислокация, миграция на върха на катетъра,
  • Pinch-off синдром (разкъсване на катетър),
  • Счупване или пукнатини в катетъра,
  • Материален дефект.

Самият пациент: Пациентът е първият, който забелязва екстравазация. Следователно той трябва да знае симптомите и да знае, че трябва да докладва незабавно, за да избегне сериозни последици (5). По различни причини това може да не е възможно за пациента (2, 5, 8).

  • Ограничения в осъзнаването или уменията за общуване (напр. Сънливост, объркване),
  • намалено възприемане на болката (напр. при терапия на болка, полиневропатия),
  • лошо състояние на периферната венозна система (например поради възрастова крехкост на вените, склероза, варикоза или множество предишни терапии),
  • Затлъстяване,
  • Нарушение на лимфния дренаж или венозната циркулация (напр. Горна конгестия).

Лицето, прилагащо цитостатика: За да може да се борави правилно с цитостатици, се изисква обучение и опит. Необучен, неопитен, неефективен или преуморен персонал се разглежда като рисков фактор (2, 5, 8). Сертифициращият орган за туморни и органно-специфични центрове OnkoZert формулира изискванията за медицински сестри, които прилагат цитостатици на своя уебсайт, както следва:

  • поне една година професионален опит в онкологията,
  • поне 50 приложения на цитотоксични лекарства годишно,
  • Доказателство за обучение в съответствие с препоръките на Конференцията по онкологично сестринство (KOK) (4).