IVF лечение на безплодие - Др
Процедурата за ин витро оплождане има няколко етапа, първият от които е стимулация на яйчниците. Опитваме се да стимулираме яйчниците чрез специфична медикаментозна терапия, така че те да произвеждат повече фоликули, за да получат повече яйцеклетки.
Всъщност фоликулът е малка „торбичка“, пълна с течност, вътре в която яйцеклетката се развива и узрява. Умножавайки фоликулите, ще имаме повече ембриони, които след оплождането ще увеличат шансовете за успешна бременност.
Проследяването на броя и растежа на фоликулите по време на лечението се извършва чрез трансвагинален ултразвук и с помощта на хормонални тестове в кръвта. Тези анализи позволяват да се установи точното време за събиране на ооцити.
Комбинацията от лекарства за производството и узряването на фоликулите, така наречените синтетични гонадотропини, както и тяхната дозировка или вид терапия се адаптират и индивидуализират според възрастта на пациентката, реакцията на нейните яйчници и нуждите на всяка двойка.
Двойката трябва да осъзнае, че стартирането на лечението за стимулиране на яйчниците не гарантира събирането на яйцеклетки. При някои пациенти лекарството може да не предизвика очакваните реакции на растежа и узряването на фоликулите. Но тези аспекти ще бъдат обяснени подробно в медицинска консултация. По време на стимулация на яйчниците може да почувствате лек дискомфорт в долната част на корема, поради увеличаването на обема на яйчниците, в опита им да реагират на лечението. Не е нужно да се притеснявате, защото това е естествено.
Трябва също да знаете, че като произвеждате повече яйца, шансовете за ин витро оплождане се увеличават значително. Той също така създава възможност за запазване и замразяване на здрави яйца (за зачеване, което ще се случи в бъдеще) или на останалите ембриони. Криоконсервираният биологичен материал може да бъде използван по-късно, в случай че първият тест не даде очаквания резултат. Жената вече няма да трябва да започва нова медикаментозна терапия.
Събирането на яйцеклетки се извършва след приключване на мониторинга на фоликуларното съзряване, чрез трансвагинална фоликуларна пункция. Екстракцията на яйцеклетки се извършва с помощта на ултразвук. Това е кратка, безболезнена процедура, която съпругът може да следва. При поискване може да се извърши лека анестезия (седация) или пълна анестезия. Ако анестезията е противопоказана във вашия случай, екстракция на ооцити може да се извърши без анестезия.
В деня на прибиране на реколтата е препоръчително да отидете в клиниката със съпруга си поне половин час преди планираното време. Предната вечер не трябва да ядете. Консумацията на вода, кафе, дъвки или бонбони трябва да се избягва преди прибиране на реколтата, за да се предотврати повръщане.
След събирането на ооцитите можете да се храните нормално. Но би било по-добре да започнете с течности като вода или портокалов сок и да ядете лека храна. След събирането на яйцеклетките може да имате кафяв секрет. Може също да почувствате дискомфорт и лека болка в долната част на корема, но не бива да се притеснявате, тъй като подобни реакции са нормални. В същото време може да имате лека температура, около 37,3 ° C. Ако чувствате, че имате треска, измерете температурата си и ни уведомете.
Ооцитите, събрани от ембриолозите от фоликуларната течност, се съхраняват в специална култура, в кувьози. Веднага след събирането на ооцитите съпругът ще трябва да дари спермата. Ако мъжът изпитва затруднения с даряването на сперма по това време, може да се използва наличната сперма, дарена през предходните дни. Спермата (спермата) трябва да бъде подновена (чрез мастурбация или в резултат на сексуален контакт). Той е дарен от съпруга в клиниката или може да бъде донесен от вкъщи, след като преди това е бил прибран в стерилен контейнер.
Има два метода за ин витро оплождане, които се извършват в лабораторията:
Първият метод е прост. Яйцеклетката се поставя в контакт с голям брой сперматозоиди и един от тях ще проникне в пелуцидната (защитна) област на яйцеклетката и ще я оплоди. По този начин, няколко часа след отстраняването на яйцеклетките - след като сперматозоидите са третирани за отстраняване на простатната течност - и са избрани сперматозоидите с добра подвижност, те заедно с ооцитите се поставят в културалната течност (класическа IVF).
Вторият метод, който ще бъде описан подробно по-долу, се прилага в случаите на мъжко безплодие (олигоспермия) и е насочен към интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI). След 16-20 часа след извършване на IVF процедури се извършва контрол на оплождането. Ако оплождането е било успешно, две микроядра (две кръгли форми) вътре в яйцето могат да се видят под микроскоп.
Отделът по ембриология ще може да Ви каже броя на оплодените яйцеклетки, както и деня и часа, когато ще се осъществи трансферът на ембриони. Ембрионите се съхраняват в култура, докато достигнат етапите на морула или бластоциста, което значително увеличава шансовете за забременяване. Не всички формирани ембриони обаче достигат тези етапи, а само най-здравите от тях, по-точно около 4 ембриона от 10, като по този начин се постига естествен подбор на енергични ембриони.
Ако има проблеми с броя на сперматозоидите или с тяхната подвижност, осеменяването може да се извърши с помощта на специални техники. Интрацитоплазматичното инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетки, известно като техника ICSI, сега се използва широко, за да позволи развитието на науката и технологичния прогрес.
Тази техника позволява използването на сперма от съпруга, дори в тежки случаи на мъжко безплодие, причинено от недостатъчен брой сперматозоиди, намалена подвижност на спермата или пълен дефицит на сперматозоиди в спермата (азооспермия). В миналото единственото решение за двойки, при които мъжете са имали такива проблеми с безплодието, е да се използва сперма от донор. Също така, техниката ICSI може да разреши онези случаи, в които има достатъчно количество сперма по отношение на количеството, но които по неизвестни причини не могат да бъдат оплодени чрез класическия метод за ин витро осеменяване.
При мъже, страдащи от тотална азооспермия, е възможно да се вземат сперматозоиди от епидидима (PESA) или през тестисите (TESA), като се използва фина игла и се извършва под местна упойка. Интрацитоплазматичното инжектиране на сперматозоиди всъщност представлява микроскопска операция в яйцеклетката. С помощта на много мощен микроскоп, спермата се улавя с микропипета. След това се вкарва в яйцето, като се прави дупка във външната защитна мембрана на яйцето, по-точно в прозрачната му област, пелуцида.
Тази мембрана защитава новообразуваното яйце и ембриона в първите му дни от живота. Обикновено, 2-3 дни след ембрионалния трансфер, пелуцидата се разтваря и ембрионът, оставен свободен, може да бъде имплантиран в ендометриума. Когато външната мембрана е твърда или много твърда, ембрионът не може лесно да бъде освободен. В този случай, малко преди ембрионалния трансфер, с помощта на лазера и микроскопа се извършва изкуствено отваряне на пелуцида (подпомогнато излюпване). Методът е микроинвазивен и необходимостта от прилагането му често се появява при жени над 40 години. Асистираното излюпване помага за ефективното имплантиране на ембриона в матката и увеличава шансовете за успешно оплождане.
След оплождането вече оплодените яйцеклетки - ембрионите - се прехвърлят в матката, като се поставят в нейната основа. Ембрионален трансфер се извършва 2-6 дни след фоликуларна пункция и след овулация. Това е напълно безболезнен процес, който не изисква никаква форма на упойка и може да бъде последван от съпруга.
Що се отнася до броя на прехвърлените ембриони, той ще бъде определен след предварително обсъждане на двойката с лекаря и ембриолозите. Обикновено се прехвърлят 2-4 ембриони, като се вземат предвид историята на двойката, възрастта на жената, броят на тестовете, на които двойката е била подложена за забременяване, както и рискът от многоплодна бременност. Тъй като многоплодната бременност включва както гинекологични, така и перинатални усложнения (спонтанен аборт или недоносеност) и значителни емоционални и икономически разходи за въпросната двойка, е желателно да се прехвърлят възможно най-малко ембриони, без да се намалява вероятността за успех на метода.
След ембриотрансфер е препоръчително да лежите хоризонтално за кратко време. След като се върнете у дома, трябва да следвате нашите препоръки, свързани с спокоен начин на живот. Не е доказано дали строгият покой за дълъг период от време помага за имплантиране на ембриона в матката (той трябва да се „придържа“ към вътрешността на матката). Но ние препоръчваме 2-3 дни почивка след ембрионалния трансфер, особено по психологически причини.
Успехът на операциите по оплождане се доказва от теста за бременност, извършен 10-15 дни след ембриотрансфер. Когато ембрионът се установи в матката, той започва да произвежда хормон, а именно човешки хорион гонодотропин (HCG). Нивото на този хормон в кръвта на жената се проверява чрез теста за бременност. Ако тестът е положителен (над 10 единици), след 2-3 дни ще се направи нов кръвен тест, за да се види дали количеството на хормона се е увеличило. Заедно с извършването на тези кръвни изследвания се проверяват и нивата на два други хормона, а именно естрадиол и прогестерон, които са добри показатели за бременност. Ако всичко върви добре, 4 седмици след прехвърлянето на ембриона ще се направи вагинален (тазов) ултразвук.
Ако тестът за бременност е отрицателен, ще трябва да уговорите среща с Вашия лекар, за да разберете причините за неуспеха и да обсъдите бъдещите си перспективи.
Ембрионален трансфер на бластоцисти
Ембрионът достига стадия на бластоциста на 5-ия или 6-ия ден от живота. Той вече съдържа над 150 клетки, които са започнали да се диференцират в трофобластни клетки и феталния полюс. Чрез имплантиране на ембриона в матката (ендометриума), в стадия на бластоциста, ние се опитваме да копираме природата, за да увеличим шансовете за успешно оплождане. Освен това, бластоцистните ембриони навлизат сами в пелуцидната област и не трябва да бъдат подлагани на асистирана оклузия.
Ако има по-голям брой ембриони, те могат да се съхраняват чрез замразяване за бъдеща употреба от двойката. Ползата от криоконсервацията е тройна - медицинска, психологическа и икономическа. Това избягва нова стимулация на яйчниците с лекарства, нова колекция от ооцити и друг цикъл на ин витро оплождане. Ембрионите могат да бъдат криоконсервирани дори в стадия на бластоциста. След размразяване степента на оцеляване на ембрионите е около 80%. Изследванията показват, че бременностите от криоконсервирани ембриони не се различават от тези, извършени непосредствено след ембрионалното събиране.