ИТМ трябва да се оценява при лечение на пациенти с COVID-19 - архид

Пандемията на COVID-19 е известна с това, че причинява непропорционална смъртност при възрастни възрастни и такива със съпътстващо здравословно състояние. Ново проучване, публикувано през юни 2020 г. на сървъра за предпечат medRxiv *, съобщава, че затлъстяването е рисков фактор за сложния лош изход от заболяването COVID-19. От друга страна, пациентите с COVID-19 с "комбинирани лоши резултати" имат по-висок ИТМ. Следователно, когато се лекуват пациенти с COVID-19, трябва да се направи оценка на ИТМ и да се обърне специално внимание на пациентите със затлъстяване.

трябва

Пневмонията COVID-19 се свързва с висока заболеваемост и смъртност, с висок процент на лоши резултати, както е показано в изследването по-долу, както и с остра бъбречна травма, шок и остра сърдечна травма. Изследователите са се опитали да определят рисковите фактори, свързани с лоша прогноза.

Изследването: свързване на ИТМ с резултатите

Изследователите са търсили цялата налична литература от две големи бази данни, включително проучвания за затлъстяване и лоши резултати от COVID-19, за да намерят съставни лоши резултати като смъртност, заболеваемост, прием в отделение за интензивно лечение, механична вентилация, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) определете) и тежък COVID-19.

Един такъв фактор е затлъстяването, което причинява дисрегулация на имунния отговор. Затлъстяването също нарушава нормалната функция на белите дробове поради натрупването на мазнини в подкожната тъкан, което променя механиката на гръдния кош и белите дробове и намалява комплайънса. Предишни проучвания също показват, че наличието на излишна мастна тъкан е свързано с повишено производство на възпалителни клетки, както и с хиперреактивен дихателен път.

ARDS се свързва с повишена работа на дишането с цел снабдяване на тялото с достатъчно кислород. Ако пациентът е със затлъстяване, работата на дишането се затруднява, което може да е причина за по-лошия резултат при тези пациенти.

ИТМ е разделен на шест групи, от поднормено тегло до нормално затлъстяване до три класа затлъстяване, от дефиницията на 30 kg/m2 до над 40 kg/m2. Както Европа, така и САЩ са сред регионите с най-голямо разпространение на затлъстяването. Това обаче може да се разглежда и като пандемия, тъй като почти една трета от световното население е с наднормено тегло или затлъстяване.

Изследване: Асоциация на ИТМ и затлъстяването със сложен лош резултат при възрастни пациенти с COVID-19: Систематичен преглед и мета-анализ. Снимка: Olivier Le Moal/Shutterstock

ИТМ и композитен резултат

Мета-анализът, използващ ИТМ като непрекъснат резултат, показва, че по-високият ИТМ е свързан с лош композитен резултат. Средната разлика в ИТМ е 0,55 kg/m2. С ИТМ като дихотомичен резултат, мета-анализът показва, че съотношението на шансовете за композитен лош резултат с по-висок ИТМ е почти 1,9.

Предишни проучвания показват, че близо една трета от болничните пациенти или смъртните случаи в пандемията на H1N1 през 2009 г. са били със затлъстяване, което прави това независим рисков фактор за лоши резултати от H1N1. Това се отразява и в настоящата връзка между затлъстяването и лошия резултат от COVID-19.

Въпреки че връзката между по-високия ИТМ и композитния лош резултат беше по-слаба с възрастта, наличието на високо кръвно налягане и захарен диабет тип 2 не повлия на композитния лош резултат.

Механични ефекти на затлъстяването

Затлъстяването влошава ефекта от инфекциите на долните дихателни пътища, тъй като механичното действие на увеличената мастна маса в тъканите може да намали калибъра на дихателните пътища и да увеличи съпротивлението на дихателните пътища. Той също така затваря дихателните пътища и насърчава свръхчувствителността на дихателните пътища в резултат на повишено възпаление. Следователно, пациент с гръдна инфекция с наднормено тегло вече е изложен на по-голям риск от развитие на по-тежки дихателни проблеми и изисква приемане в интензивно отделение или механична вентилация.

COVID-19 не прави изключение, тъй като е установено, че води до запушване на дихателните пътища, ARDS и дихателна недостатъчност. Описаните по-горе механични ефекти водят до отслабване на дихателния мускул и три пъти по-голяма нужда от кислород. Това повишено използване на кислород може да причини дихателна недостатъчност и нуждата от допълнителен кислород и дори използването на вентилатори. Последното включва и по-трудна вентилация на маска, ако пациентът е със затлъстяване.

Адипокини и имунният отговор

Затлъстяването също е свързано с по-лоша прогноза поради отрицателната имунна регулация, индуцирана от имунни тъканни хемокини. Мастните клетки участват в множество метаболитни и други телесни процеси и служат като източник или пристанище за Т клетки и макрофаги, които принадлежат към адаптивната или вродената имунна система. Когато в тялото има твърде много мазнини, функцията на Т-клетките и макрофагите е нарушена, което води до слаб антивирусен отговор.

В същото време затлъстяването е свързано с продължително активиране на вродената имунна система, освобождавайки адипокини (сигнални молекули, освободени от мастните клетки), които не се срещат при слаби хора.

Системна хиперинфламация при пациенти със затлъстяване с COVID-19

Адипокиновите модели се променят трайно при затлъстели хора, а също и възпалителните медиатори, образувани от тях като тумор некротизиращ фактор-алфа (TNF-α), интерлевкин (IL-) 8 и IL-6, силно чувствителен С-реактивен протеин (hs) -CRP) и моноцитен хемоаттракционен протеин- 1 (MCP-1).

Някои проучвания показват, че прекомерното и нерегулирано освобождаване на цитокини, наречено цитокинова буря, влошава резултата от COVID-19, като директно причинява увреждане на тъканите и полифункция на множество органи. Изследователите смятат, че пациентите със затлъстяване с COVID-19 вероятно ще развият този тип системно хиперинфламация в тъкани, различни от белите дробове.

Последствия

Без специфични антивирусни средства единственият начин да се сведе до минимум тежестта на COVID-19 е да се предприемат нефармакологични мерки за предотвратяване на разпространението на вируси, като същевременно се решават проблеми с начина на живот като затлъстяването, които също влошават риска от лош резултат. Изследователите обобщават: „Заинтересованите страни са длъжни да насърчават общността да възприеме здравословен начин на живот, за да намали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, особено по време на пандемията на COVID-19“.

* Важно ЗАБЕЛЕЖКА

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са рецензирани и следователно не трябва да се считат за убедителни, да насочват клиничната практика/свързаното със здравето поведение или да се третират като установена информация.