Историята и тъканните маркери помагат на децата да преценят риска от диабет тип 1

По света, включително в Германия, все повече деца развиват диабет тип 1. Защо не е ясно. Около 11 000 деца в Германия вече имат младежки диабет. Средно децата са на осем години и половина, когато са диагностицирани.

маркери

Например в Баден-Вюртемберг, между 1987 г. и 1998 г., средно 13 на 100 000 деца до 14-годишна възраст се разболяват всяка година. През единадесетте години честотата се е увеличила с 47 процента, с 3,6 процента годишно. Според изчисленията честотата ще се удвои почти до 2020 г. - до почти 25 на 100 000 деца годишно.

До откриването на болестта някои деца вече ще имат метаболитни дисбаланси. Превантивните стратегии имат за цел да предотвратят това и те стават все по-диференцирани. „Никое дете днес не трябва да преживява проявата на болестта си като кома“, каза д-р. Петер Ахенбах от Института за изследване на диабета в Мюнхен на конференцията на Euroforum Diabetes в Кьолн.

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване с три фази: генетична предразположеност, фаза, в която автореактивните антитела срещу бета клетки на островните клетки на Лангерханс в панкреаса (автоимунитет на островчета) се образуват без проява и фазата на клиничното заболяване.

Във всяка от трите фази е възможен скрининг на риска. Ахенбах обясни, че вероятността детето да се разболее може най-добре да се оцени от комбинацията от семейна история и модели на HLA. "Това е най-добрата практика и за педиатрите."

Ако и двамата родители или един родител и брат или сестра имат диабет тип 1, рискът от развитие на болестта до петгодишна възраст е 27 процента. Ако един еднояйчен близнак се разболее, вторият има 50 процента риск. Ако е засегнат само един роднина от първа степен, рискът от младежки диабет е от 3 до 5 процента.

Моделът HLA също влияе върху риска от диабет. Силно се увеличава в комбинацията от HLA-DR3/4 (20 процента риск от заболяване) и при хомозиготност за HLA-DR4 (17 процента). И специфична секция за инсулиновия ген допълнително увеличава риска от неблагоприятни HLA черти, по-дългите версии на тази генна секция намаляват риска.

Шансът детето да се разболее от няколко тясно свързани хора и неблагоприятно съзвездие HLA-DR е 50 процента. За дете с фамилна анамнеза, но без алел HLA-DR3 или -DR4, рискът е по-малък от пет процента.

„Комбинацията от фамилна анамнеза и HLA скрининг определено е полезна на практика“, каза Ахенбах. Но ако автоантитела вече са открити, генетичният скрининг е излишен. Това е така, защото само деца с островни автоантитела развиват диабет тип 1, шест от десет в рамките на десет години след появата на антителата.

Автоантителата са маркери за прогресирането на диабета

Диференцираният анализ на антителата може да се използва за оценка на това колко бързо ще се развие заболяването. Като правило, колкото повече различни автоантитела, толкова по-висок е рискът и колкото по-младо е детето с автоантитела, толкова по-бърза е прогресията. В германското проучване BABYDIAB, в което са включени 1650 деца с фамилна анамнеза от раждането, осем процента са имали автоантитела след десет години, а две от сто са имали диабет. Ако са присъствали различни автоантитела, 62 процента развиват диабет в рамките на осем години от откриването на антитела, със специфичност на единично антитяло под пет процента.

Автоантителата срещу инсулин (IAA) се развиват първо с пик около първата година от живота, последван от антитела на островните клетки срещу ензима глутамат декарбоксилаза (GADA) и тирозин фосфатази (IA-2A и IA-2ß) с пик около втората година от живота. Ако децата имат антитела IA-2A и IAA, всички те ще развият диабет след шест години; с комбинацията IA-2A плюс GADA е 47 процента.

Диетата може да забави заболяването при децата?

Не само гените, но и факторите на околната среда като диетата оказват влияние върху това дали се развива диабет тип 1. При липса на надеждни данни от проучването няма конкретни препоръки за хранене на деца с повишен риск. Но глутенът, протеинова фракция в зърнените култури, отдавна се подозира, че стимулира автоимунните процеси, когато бебетата ядат храни, съдържащи глутен в ранна възраст. Оттук и препоръката да кърмите изключително през първите шест месеца от живота.

В момента проучването BABY DIET изследва дали развитието на диабет тип 1 при деца с повишен риск може да бъде забавено или предотвратено, ако им се дава безглутенова диета през първите дванадесет месеца от живота. Обсъждат се и защитните ефекти за витамин D и дълговерижни, полиненаситени мастни киселини, без да са известни оптимални дози (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).

За предотвратяване на рахит, Германското дружество по педиатрия препоръчва да се допълва детската храна с 400 до 500 IU витамин D на ден до първата година от живота. Провеждат се проучвания, за да се определи дали и в каква доза назалният или пероралният инсулин може да предизвика толерантност в случай на повишен риск от диабет. (nsi)