История на пациента Фондация "Лукас сепсис" - Заедно срещу сепсиса
Лукас ‘майка говори за борбата му срещу сепсиса ...
Не можах нито да защитя, нито да спася детето си. Това ме сломи дълбоко. Но за мен е много важно да образовам и защитя други засегнати хора в памет на любимото ми дете Лукас! Лукас искаше да живее ...
Лукас беше изключително спортно момче, което поради личния си опит с болести се опита да стане лекар. Той беше повече от амбициозен и трудолюбив. Щастлив тийнейджър, който почина от силен сепсис само три дни преди 16-ия си рожден ден. Той се разболя от пълно благополучие. Предния ден той подсвирна футболен турнир.
Историята на аспленията (отсъствие на далак)
Лукас загуби далака си през 2004 г. като 2-годишно дете в резултат на травма от изгаряне със синдром на коремното отделение. През следващите месеци Лукас се върна към живота със сериозни усложнения. Лукас беше освободен през август 2004 г. с ежедневна пеницилинова профилактика и парентерално хранене до април 2005 г.
До този момент ние бяхме наясно с постоянния риск от сепсис и допълнителни усложнения (поради катетъра за постоянно парентерално хранене). Най-късно с началото на училище нямаше допълнителни ограничения. Лукас ‘Развитието се разви бързо.
Той беше един от най-добрите ученици в класа - просто защото беше невероятно амбициозен, трудолюбив и борбен. Той обичаше футбола, беше активен играч в клуба и амбициозен младежки съдия. Един ден преди смъртта си, Лукас подсвирна цял турнир ....
Няма индикация от медицинския орган за риск от OPSI през целия живот
Лукас беше ваксиниран срещу менингококи С и пневмококи като част от превантивните медицински прегледи. По-специално, имаше редовни прегледи на белези от изгаряне чрез операция по изгаряне и кръвни тестове, за да се избегне недостиг в случай на синдром на късото черво.
Не бяхме информирани за специални защитни мерки и рискове в Asplenie. Аспленията може да се намери само като коментар в протокола за освобождаване от отговорност с инструкции за пеницилинова профилактика през следващите 2 години. Без допълнителни записи в U-брошурата, без допълнително обучение, без авариен документ. Никой никога не ми беше обяснил OPSI („Синдром на поразителна инфекция след спленектомия“ - сепсис в резултат на хирургично отстраняване на далака). Казаха ми небрежно, че Лукас е по-склонен към инфекции, но това дори може да бъде фатално за много кратко време, което никога не беше споменато. Не по време на профилактичните прегледи при педиатър, не по време на последващи грижи в операцията по изгаряне, а също и в детската клиника. Особено след като Лукас се разви толкова великолепно, възможните опасности бяха напълно забравени. Контролните цикли се увеличават с израстването на Лукас. Всички бяха доволни от нас за нашия силен боец. Лукас не е получавал никакви лекарства от 2008 г. насам. В сравнение със своите братя и сестри, той не беше по-чувствителен или податлив на инфекция. Чудесата се случиха беше нашата програма - всеки месец, всеки ден.
28 септември 2017 г. променя всичко
По време на контрола на температурата вечер и допълнително засилени оплаквания от главоболие, Лукас беше студен и изпотен, имаше учестен пулс от около 130. Затова заведох Лукас в болницата в 22:30 и все още се страхувах да не притеснявам лекарите с грипоподобна инфекция и да ги изпращам да стана.
Първо, страховете ми трябва да бъдат потвърдени.Младата лекарка попита защо на следващия ден не отидохме при педиатър. Обясних, че по обяд бих си помислил, че става дума за грипна инфекция, но сега ме беше страх. Състоянието на Лукас се е влошило значително през последните няколко часа и не мога да класифицирам симптомите.
Лекарят в спешното отделение не разпознава спешен случай
Тъй като никога не сме били информирани за аспления, аз също не заявих това на този етап. В този момент Лукас изглеждаше блед, сивкав. Видях и обрив, но лекарят го махна и каза, че това е акне. Не можех да повярвам, в края на краищата виждам детето си всеки ден. Лекарят каза, че това е така, защото Лукас обикновено е сивкав. За мен имаше ясно тъмно лилави петна по гърба.
Но лекарят продължи да отрича обрив. Измервано е кръвното налягане - изключително ниско (RR 50/30), пулс ускорен (135), студена пот. Лекарят попита Лукас със захарно-сладък глас какво е взел, за да може да й се довери. Сестрата се съгласява с проверката на кръвното налягане - "Сигурно е взел нещо!".
Лукас се ядоса и отчая, защото не чувстваше, че го приемат сериозно. А Лукас, той винаги беше прекалено сладък, прекалено амбициозен - не мисля! Също така се опитах да разбера това много ясно на лекаря. Тъй като обаче тя искаше да допусне Лукас като стационарен пациент при тези обстоятелства за наблюдение и вземане на кръв, първоначално отстъпих.
Въпреки че лекарят изслуша гръдния кош на Лукас, палпира корема, тя не попита за историята на безбройните белези по корема на Лукас от лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и множество устици. В този момент попитах дали чревната анамнеза и т.н. може да играе роля. Също така заявих, че Лукас вече няма далак. След това тя излезе с телефона, появиха се първите вълнения. Но лекарят все още беше скептичен - чух я да казва по телефона: уж няма повече далак - коремната стена на Лукаш всъщност разказа всичко. Беше 23:30 ч., Когато стигнахме до отделението. Отново заявих, че се появи обрив и за първи път лекарят каза, че Лукас е много болен. В същото време дойдоха първите лабораторни резултати - а с това и незабавното преместване в интензивното отделение!
Септичен шок и разрушаване на коагулационната система
12:00 ч. Пристигане. Очакваха ни медицинска сестра с допълнителна защитна рокля и маска за лице. Не е съвсем необичайно за мен в реанимацията. Сестрата незабавно информира старшия лекар и каза в същото изречение, че г-н Х. също трябва да бъде уведомен - пасторът. Извикаха старшите лекари и пристигнаха малко по-късно. Бяха повикани още лекари и медицински сестри. Бавно започнах да осъзнавам, че твърдите превръзки се използват за борба за живота на детето ми.
Дойдох с грипоподобна инфекция, всъщност исках да получа уверението, че ще си легна спокойно. Не беше ли детето ми все още много здраво? Понякога 4-6 лекари стояха до леглото. Няколко сестри изтеглиха невероятен брой спринцовки. Този невероятен брой спринцовки бяха поставени на Лукас на ръка (антибиоза, обемна терапия, вазопресори, кръвна плазма, активиран протеин С ...).
OPSI с усложнение на синдрома на Waterhouse-Friderichsen
Първоначално лекарите предполагаха менингококов сепсис. По-малко от 30 минути след началото на лечението, Лукас трябваше да бъде проветрен. Докато поставя централния венозен катетър, Лукас попита лекаря дали ще умре ... 2 часа по-късно Лукас почина от сърдечна недостатъчност. Междувременно беше обезцветено като черно, кървенето по кожата беше силно изразено.
Тези кръвоизливи се наричат пурпура фулминани, които са неравномерни до обширни кожни кръвоизливи; ясни признаци на синдром на Waterhouse-Friderichsen. Streptococcus pneumoniae е открит три дни по-късно, серотип 23В; не са включени в нито една ваксинация.
Често минавам през този ден: чудя се къде бих могъл да спася детето си. Кога можех да разпозная сепсиса и да го разгранича от нормална инфекция? Лукас имаше висока температура само по време на обяд - погрешно интерпретирах главоболието и болките в краката, които той спомена като главоболие и болки в тялото. Болката в краката (след това надолу към гърба) е признак на бъбречна недостатъчност и разрушаване на надбъбречните жлези. И все пак това по никакъв начин не беше разпознаваемо за мен. Той беше просто в форма, още в училище, вчера все още играеше футбол и т.н. И че му беше сънливо, често му се случваше, когато имаше фебрилни инфекции. Той беше достъпен и напълно ориентиран през цялото време, докато не беше успокоен.
За съжаление не знаех резултата на qSOFA!
Ако са изпълнени поне два от трите критерия, има съмнение за сепсис:
Ø Систолично кръвно налягане ≤ 100 mmHg
Бих ли разпознал извънредната ситуация по-рано с тази схема? Защо родителите не са инструктирани да следят честотата на дишане и пулса си? За измерване на кръвното налягане? Дори когато карах в клиниката в 22:30, не бях осъзнал, че детето ми е неизлечимо болно. Бях уплашен и всъщност исках да бъда успокоен. Затова седнах в спешното отделение, без да подозирам и чаках. Към този момент очевидно фаталната аварийна ситуация не беше разпознаваема без лабораторни параметри. Лукас беше много спортен и годен. Това е единственият начин да се обясни, че той частично компенсира (по-скоро свръхкомпенсира) симптомите при септичен шок и сам отиде в клиниката. Когато стигнахме до клиниката в 22:30, Лукас вече не можеше да бъде спасен. Първият лабораторен резултат вече показва пуста коагулация, стойности на черния дроб и бъбреците. Лукас вече нямаше далак. В случай на аспления (липсваща или нефункционална далака) липсва важен орган за защита срещу инфекция, особено в случай на инфекция с капсулирани бактериални патогени. Той почина от страховития OPSI (Синдром на поразителна инфекция след спленектомия - сепсис в резултат на отстраняване на далака), който се среща често с до 5%.
Пациентите - особено децата - без (функциониращ) далак са високорискови групи и трябва да бъдат специално защитени! Има някои наваксвания от страна на лекарите, които да дадат разяснения.