История на общественото здраве
Концепцията за общественото здраве е следствие от човешките взаимодействия, свързани с решаването на социални проблеми и е признание за важността на действията на Общността за насърчаване на здравето и превенция и лечение на заболявания.
Всъщност общественото здраве е изкуството и науката за превенция на болести, удължаване на живота и насърчаване на физическото и психическото здраве, санитарните условия, личната хигиена, контрола на инфекциозните болести и организацията на здравните служби.
Други подобни термини на медицината за обществено здраве са социалната медицина и медицината в общността. Последното е терминът, широко използван в Обединеното кралство, където тези лекари се наричат общностни лекари (по същия начин имаме името на медицински сестри в общността).
Всъщност практиката на общественото здраве се фокусира върху манипулирането и контрола на околната среда (жилища, водоснабдяване, храна) за премахване на вредни фактори (селскостопански торове, неадекватно изхвърляне на отпадъчни води и отводняване, неизправни отоплителни и вентилационни системи, автомобили токсични химикали и др.), в полза на обществеността.
Специализирана част от медицината на общественото здраве е медицината на труда, която се занимава със здравето, безопасността и благосъстоянието на хората по време на работа и има ролята за намаляване на рисковете на работното място.
От друга страна, статистическите данни, събрани от епидемиолозите, имат ролята да описват и обясняват появата на болести, като корелират фактори като диета, околна среда, облъчване или тютюнопушене, с тяхната честота и разпространение. Чрез закони и разпоредби правителството създава агенции, които формално контролират и наблюдават водоснабдяването, преработката на храни, пречистването на отпадъчни води, замърсяването и т.н. Правителствата също са отговорни за контрола на епидемичните заболявания, установяването на подходящи медицински реакции и процедури за изолиране и издаване на предупреждения за пътуване, за да се предотврати разпространението на болестта в засегнатите райони.
В книгата „Въздух, води и места“, за която се смята, че е написана от гръцкия лекар Хипократ през петия или четвърти век пр. Н. Е., Се прави първият систематичен опит за установяване на причинно-следствена връзка между човешките заболявания и околната среда. До появата на науки като бактериологията и имунологията през 19 век, тази книга предоставя теоретична основа за разбиране на ендемични заболявания (които продължават да съществуват в определено населено място) и епидемични заболявания (които засягат много хора в дадено населено място). относително кратък период).
Може да се каже, че Средновековието започва с чумата от 542 г. и завършва с черната смърт (бубонна чума) от 1348 г. Заболяванията с епидемични размери включват: проказа, бубонна чума, едра шарка, туберкулоза, краста, еризипела, антракс и др. Проказата се превърна в сериозен проблем през Средновековието и особено през ХІІІ и ХІV век.
През Средновековието бяха направени първите стъпки в областта на общественото здраве: опити за справяне с нездравословните условия на градовете и чрез карантина ограничаване на разпространението на болестите; създаване на болници; както и предоставянето на медицински и социални грижи.
Ренесанс носи редица научни постижения. Наблюдението и класификацията направи възможно по-точното разпознаване на болестите. Започва да се появява идеята, че микроскопичните организми могат да причинят заразни болести
Сред пионерите в медицината на общественото здраве е английският статистик Джон Граунт, който през 1662 г. публикува книга със статистически данни, съставена въз основа на данни, предоставени от енорийските и общинските съвети за броя на смъртните случаи и понякога причините за тях. Неизбежно е, че цифрите са неточни, но е направена първата стъпка в епидемиологията.
Опитите през двадесети век за подобряване на канализацията се появяват едновременно в няколко европейски страни и се основават на действия, предприети през предишни векове. От 1750г, Населението на Европа нараства бързо с детски смъртни случаи и осъзнаване на състоянията, застрашаващи здравето в затворите и психиатричните институции.
Това е и периодът, в който се увеличава броят на болниците. Първоначално създадени по частна инициатива, болниците в Обединеното кралство се превръщат в модел за правителството. Друг напредък на периода са усилията за обучение на населението по здравни проблеми. Появата на произведения като британския лекар сър Джон Прингъл, който говори за полезността на тоалетните, вентилационните системи в казармите или личната хигиена или на хирурга на британския флот Джеймс Линд, който публикува трактат за скорбут, заболяване, причинено от липса на витамин С, са само няколко примера.
Индустриалната революция тя носи редица важни проблеми за здравето и благосъстоянието на работниците, в резултат на безпрецедентното увеличение на населението на градовете, особено индустриалните. За първи път Англия ще изпита най-силното движение за насърчаване на здравната реформа, която в крайна сметка доведе до създаването на първите обществени здравни институции.
Закон за общественото здраве, приет през 1848 г., ще създаде Общ здравен съвет, който да предоставя насоки и помощ на местните власти в областта на здравеопазването. Той може да създаде местни здравни съвети и да разследва здравните условия. Оттогава са приети няколко закона за общественото здраве, които регламентират обезвреждането на отпадъчните води и отпадъците, грижите за животните, водоснабдяването, предотвратяването и контрола на заболяванията, регистрацията и проверката на частните домове и болници, уведомяването за ражданията и предоставянето на услуги за грижи за майките и децата. закрила на детето.
Напредъкът в общественото здраве в Англия също би повлиял на Съединените щати. И тук повтарящите се епидемии от жълта треска, холера, едра шарка, коремен тиф породиха необходимостта от създаване на ефективна администрация на общественото здраве. Първият държавен департамент по обществено здраве е създаден в Ню Йорк 1866).
Пионер в политическата и социалната теория, Франция също ще бъде прогресивна в областта на реформата в общественото здраве. По този начин французите са допринесли значително за прилагането на научни методи за идентифициране, лечение и контрол на заразни болести.
За сравнение, липсата на централизирана държавна агенция (до след френско-германската война/1870-1871) генерира по-бавен напредък в Германия. След войната обаче тази правителствена агенция е създадена и през 1865 в Мюнхен е създаден първият експериментален хигиенен отдел.
В 1881 г., Пастьор установява принципа на защитните ваксини и поражда интерес към механизмите на имунитета. В момента развитието на микробиологията и имунологията има огромни последици за здравето на общността. През 19 век усилията на здравните отдели за контрол на заразната болест се състоят от опити за подобряване на условията на околната среда.
Друг елемент на напредъка от края на 19 век е предварителното заплащане на медицински услуги, въведено за първи път в Германия, форма на социално осигуряване, която по-късно ще бъде разширена и за други европейски страни.
Въпреки че подобрените санитарни условия ще донесат известен напредък, най-бедните райони от населението в покрайнините на Англия и САЩ (и не само тук) остават значително изложени на недохранване, болести, предавани по полов път и алкохолизъм. Организирани движения за насърчаване на социални действия от началото на двадесети век подкрепя профилактиката на туберкулозата и подобряването на здравето на детето. Първата половина на ХХ век носи редица напредъци в системата на здравеопазването в общността, особено по отношение на благосъстоянието на майките и децата, здравето на училищата, развитието на общностното здравеопазване, здравното образование и програмите за професионално здраве.
Текущият период се характеризира с повишен интерес към заболявания като рак, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, артрит, някои от които имат доказани причини за фактори на околната среда. Поне на теория тези заболявания могат да бъдат предотвратени чрез здравно образование чрез въздействие върху факторите на околната среда.
Международни организации и обществено здраве
Първоначално загрижена за международните правила за карантина, първата международна конференция по темата се проведе в Париж през 1851 г., а първата постоянна международна организация - Международната служба за обществено здраве - беше създадена през 1907 г., също тук. Неговата роля е била да получава уведомления за сериозни заразни болести, да предава тази информация на държавите-членки, да изучава и разработва санитарни конвенции и регламенти на столовата относно морския транспорт и пътуванията. По-късно тази организация е погълната от Световната здравна организация (СЗО) през 1948 г.
На американско ниво основите на международните здравни организации бяха положени в Рио де Жанейро през 1887 г. Конференцията тук беше основата за създаването на Панамериканското санитарно бюро, което стана регионално бюро на СЗО през 1949 г.
СЗО има тесни връзки с други агенции на ООН, по-специално УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) и ФАО (Организация за прехрана и земеделие). Работата на СЗО включва три основни категории дейности. Първо, тя проверява информацията за различни болести по целия свят, за което е разработила единна система за тяхното докладване и причините за смъртта. В допълнение, тя определи международно приети стандарти за лекарствата и създаде списък на „основни“ лекарства (ефективни, евтини и надеждни) и финансира изследователски проекти. Второ, СЗО насърчава кампании за контрол на епидемични и ендемични заболявания, много от които са успешни. Трето, СЗО се стреми да укрепи и разшири координацията и общественото здравеопазване в държавите-членки чрез предоставяне на технически съвети и експертни екипи за провеждане на проучвания и предоставяне на подкрепа в регионални и национални проекти за развитие на здравеопазването.
Развитие на общественото здраве и ролята на медицинския персонал
Към този момент в световен мащаб се признават недостатъци както по отношение на броя, така и по отношение на обучението на медицинския персонал (не винаги адекватно на нуждите на общността). Тенденцията във функционалните общества е да координират образованието на медицинския персонал със специалната здравна служба, в която те ще извършват своята дейност. Предизвикателството е, че изисква тесни взаимоотношения между образователни институции и агенции, отговорни за здравните услуги.
Това, което е сигурно е, че тази комбинация от лечебни и превантивни услуги в цялостни модели на здравна организация играе ключова роля и се отразява пряко на здравето на общността. В идеалния случай насърчаването на здравето, профилактиката на заболяванията и лечението и рехабилитацията на пациентите са обединени в единна мрежа от интегрирани услуги, които ефективно достигат до общността.
Автор: Мирела Мустаня, eAssistant изпълнителен редактор