ИСТМИЧНО-ЦЕРВИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Препис
1 ИСТМИЧНО-ЦЕРВИКАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ. ТАКТИКА ЗА БРЕМЕННОСТ ICI е безболезнено разширение на шийката на матката при липса на маточни контракции, водещо до спонтанен аборт. Най-често диагнозата се поставя ретроспективно, тъй като бързото и леко болезнено разкриване на шийката на матката през 2 или 3 триместър завършва със спонтанен аборт или ранно преждевременно раждане. В ранните етапи няма обективни критерии. По-често има набор от причинно-следствени фактори, водещи до ICI. Механизъм на прекъсване на бременността при ICI Като правило, поради увеличаване на механичното натоварване върху областта на некомпетентния вътрешен фаринкс, възниква пролапсът на феталния пикочен мехур в цервикалния канал, последван от инфекция на мембраните му поради контакт с вагиналната флора, разкъсване на мембраните и изтичане на околоплодната течност. Класификация на ICI По етиология Функционални (хипофункция на яйчниците, хиперандрогения). Органични (травматични) аборти, аборти, травматично раждане, след цезарово сечение с пълно разширение на шийката на матката, хирургични интервенции на шийката на матката. Вродена (анормална структура на матката, хипоплазия). По формата на шийката на матката (сонографска класификация) Т-образен вътрешен фаринкс Y-образен вътрешен фаринкс V-образен вътрешен фаринкс U-образен вътрешен фаринкс Най-неблагоприятни форми Рискови групи за ICI
2 История на цервикална травма. Хиперандрогения. Малформации на матката. Дисплазия на съединителната тъкан (CTD). Генитален инфантилизъм. Бременност след индукция на овулация от гонадотропини. Многоплодна бременност. Повишен стрес върху шийката на матката по време на бременност (многоводие, голям плод). Диагностика на ICI Данни за вагинално изследване Дължина на шийката на матката. Състоянието на цервикалния канал. Разположението на шийката на матката спрямо оста на матката. Консистенцията на шийката на матката, която може да се определи само чрез вагинално изследване. Местоположението на представящата част. Данни от ултразвук (трансвагинална ехография "златен стандарт") Дължина на шийката на матката. Изчислява се дължината на затворената част, като съкращаването й до 25 mm изисква по-подробно наблюдение и разширяване на показанията за корекция. Шийката на матката, по-малка от 20 mm, е абсолютна индикация за корекция на шийката на матката. Състоянието на цервикалния канал. Състоянието на вътрешния фаринкс и цервикалния канал. При пациенти с отваряне на вътрешната ос се оценява неговата форма. Ултразвукови критерии за промени в шийката на матката по време на бременност, усложнени от ICI (трансвагинална техника) Дължината на шийката на матката, равна на 3 cm, е критична при жени с първа и повторна бременност с гестационна възраст под 20 седмици и изисква интензивно наблюдение на жена, като тя се счита за рискова група. Дължината на шийката на матката от 2 cm или по-малко е абсолютен критерий за ICI и изисква интензивно лечение. В многороден
3 жени на ICI показват скъсяване на шийката на матката за седмици до 2,9 см. Ширината на цервикалния канал 1 cm или повече с гестационна възраст до 21 седмици показва цервикална недостатъчност. Съотношението дължина/диаметър на шийката на матката на нивото на вътрешната ос по-малко от 1,6 е критерий за ICI. Пролапсът на феталния пикочен мехур с деформация на вътрешния фаринкс е характерен за ICI. Най-неблагоприятна е V и U-образната форма. Промените в ехоструктурата на шийката на матката (малки течни включвания и ярки пунктирани ехото) показват хемодинамични промени в съдовете на шийката на матката и могат да бъдат първоначалните признаци на цервикална недостатъчност. Когато се оценява информативността на дължината на шийката на матката, е необходимо да се вземе предвид методът за нейното измерване. Резултатите от трансабдоминалната ехография се различават значително от резултатите от трансвагиналната и ги надвишават средно с 0,5 см. Оценка на ICI Оценката на ICI се извършва по скалата на Stember и с резултат 6-7 или повече, показана е корекция на шийката на матката. Методи за корекция на ICI Консервативен метод (налагане на акушерски песар) Принципи и механизъм на действие на песария Затваряне на шийката на матката от стените на централния отвор на песария. Образуване на скъсена и частично отворена шийка на матката. Намаляване на натоварването на непостоянната шия поради преразпределението на налягането към тазовото дъно. Физиологична сакрализация на шийката на матката поради фиксиране в задния изместен централен отвор на песария. Частично предаване на вътрематочно налягане към предната стена на матката поради вентрално-косото положение на песария и сакрализация на шийката на матката. Запазването на лигавицата и намаляването на сексуалната активност могат да намалят вероятността от инфекция.
4 Защита на долния полюс на яйцеклетката поради комбинацията от активни съставки. Подобряване на психоемоционалното състояние на пациента. Показания за използване на акушерски песар Истмико-цервикална недостатъчност, включително за предотвратяване на несъответствие на шева по време на хирургична корекция на ICI. Бременни жени, потенциално застрашени от спонтанен аборт. Жени с анамнеза за късни спонтанни аборти и преждевременно раждане, страдащи от повтарящи се спонтанни аборти. Началото на бременността след продължително безплодие. Възраст и млади бременни жени. Жени с нарушена функция на яйчниците, страдащи от генитален инфантилизъм. Жени със заплаха от спонтанен аборт на настоящата бременност в комбинация с прогресивни промени в шийката на матката. Пациенти с рубцова деформация на шийката на матката. Жени с многоплодна бременност. Жени със заплаха от прекъсване на тази бременност и променени психоадаптивни реакции във връзка с прекъсването на бременността. Като основен метод за лечение на цервикална недостатъчност, акушерски разтоварващ песар не трябва да се използва при тежки степени на ICI (пролапс на феталния пикочен мехур). Предимства на метода Простота и безопасност, възможността да се използва амбулаторно, включително за предотвратяване на неуспех на шевовете. Възможност за кандидатстване по отношение на повече от седмици. Не се изисква анестетична помощ. Икономическа ефективност. Недостатъци на метода Невъзможност за използване на метода в случай на тежка ICI Видове акушерски песарии