Ендокринна офталмопатия - Възстановяване на зрението - независимо възстановяване на зрението без
Самовъзстановяване на зрението
Подобни публикации:
Ендокринна офталмопатия
Патологичният процес при ендокринната офталмопатия се основава на промени във външните очни мускули и орбиталната тъкан, възникващи на фона на нарушена функция на щитовидната жлеза. Степента на поражение на щитовидната жлеза варира. Дисфункция на щитовидната жлеза се установява при 80% от пациентите. От тях 73–85% имат хиперфункция и само 8–9% имат хипофункция. Очните симптоми могат да се появят както преди появата на хипертиреоидизъм, така и 15-20 години след неговото развитие.
Идентифицирани са три форми на заболяването:
и ендокринна миопатия.
По време на развитието на патологичния процес тиреотоксичният екзофталм може да се превърне в оточен, който може да завърши с ендокринна миопатия.
Тиреотоксичен екзофталм, или болестта на Грейвс и нейните прояви в областта на орбитата и очите винаги се развиват на фона на тиреотоксикоза, по-често при жените. Една от основните прояви на болестта на Грейвс е екзофталм, които могат да бъдат едностранни, но по-често двустранни. Очите изпъкват право напред. Екзофталмът понякога достига големи размери, но подвижността на очите продължава дълго време. Причината за болестта на Грейвс е дисфункция на щитовидната жлеза, но това не е единствената връзка в патогенезата на тиреотоксикозата. Основната връзка в развитието на тиреотоксикозата е невроендокринната регулация в областта на висшата нервна дейност. Причината за екзофталма се крие във вазомоторни нарушения и свиване на очния мускул, разположен в областта на долната орбитална цепнатина, поради значително повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Освен това обемът на артериалната тъкан се увеличава. Очните прорези се разширяват поради изпъкване на очите и едновременно свиване на гладкомускулните влакна на Мюлер и зоната на сухожилието на леватора - снопът мускули, който повдига горния клепач, е в състояние на спазъм. Въпреки че няма екзофталм, разширяването на палпебралната цепнатина го симулира. С тиреотоксикоза, тремор на ръцете, тахикардия, загуба на тегло, нарушение на съня. Пациентите се оплакват от раздразнителност, постоянно усещане за топлина. При вече изразен екзофталм, пациент с тиреотоксикоза се характеризира с поглед поради рядко мигане. Обемът на движенията на екстраокуларните мускули не се променя, очното дъно е нормално, функциите на окото не са нарушени, изместването на очната ябълка отзад по време на натрупването е безплатно. Следните очни симптоми са характерни с тиреотоксикоза:
при спускане на очите горният клепач изостава, ивица от склера се вижда между ръба на горния клепач и роговицата (симптом на Griffe);
мигане се случва много рядко (симптом на Stellwag);
конвергенцията е трудна (симптом на Мебиус).
Изпъкналостта на окото причинява сухота на роговицата, което може да допринесе за развитието на тежък кератит. Рядко се наблюдава неврит на зрителния нерв.
Резултатите от инструментални изследвания, предимно компютърна и магнитно-резонансна томография, показват липсата на промени в меките тъкани на орбитата.
Лечение трябва да се извършва от ендокринолог, терапевт и невропатолог. Под влияние на лекарствената корекция на дисфункция на щитовидната жлеза описаните симптоми изчезват.
Едематозен екзофталм по-често се появява на фона на хипертиреоидизъм. Очите не се засягат едновременно, но на интервали от няколко месеца процесът обикновено е двустранен. В началото на развитието на патологичния процес настъпва интерметираща птоза: горният клепач пада леко сутрин, а вечер заема нормално положение. След това той бързо се заменя с изразена рефакция на горния клепач, в развитието на която участва спазмът на мускула на Мюлер, повишен тонус на горния ректусен мускул и мускулът, който повдига горния клепач. В резултата се образува контрактура на мускула на Мюлер. Появява се постоянен екзофталм, което често се предшества от болезнена раздвоеност на предметите (диплопия). Впоследствие възниква химио, невъзпалителен оток на периорбиталните тъкани и повишено вътреочно налягане (хипертония).