Истинската инсулинова резистентност е рядка при деца - Medical Tribune
Автор: Antje Thiel
Експертите все още не са съгласни кои параметри могат да се използват за надеждно определяне на нарушен глюкозен толеранс в млада възраст. Понастоящем няма нито стандартни процедури, нито референтни стойности за измерване и оценка на инсулиновата чувствителност или резистентност при деца и юноши.
Досега няма проспективни контролирани проучвания за надеждността и безопасността на нивата на HbA1c, глюкозата на гладно и оралния глюкозен толеранс (oGTT) за диагностициране на инсулинова резистентност в детска възраст, както професор д-р. Wieland Kiess, университетска болница в Лайпциг, подчерта. По негово мнение по-специално стойността на HbA1c е доста надценена: „Решаващите симптоми за диагнозата на диабета са Загуба на тегло, жажда, често уриниране и висока кръвна захар.„Стойността на HbA1c, от друга страна, има само ограничено значение, поне като изолиран параметър, поради високата вариация във времето на оцеляване на червените кръвни клетки.
Леко повишаване на HbA1c е нормално през пубертета
В края на краищата, изследователският проект от Лайпциг „LIFE Child” междувременно предостави референтни данни, които могат да се използват за ориентиране на съмнение за съмнение. Данните, събрани до момента, показват, че промените в стойността на HbA1c са направени независимо от образователния и социално-икономическия статус но корелират с ИТМ и пола. Освен това персентилът на HbA1c нараства умерено в периода между 0 и 18 години. По време на пубертета, например, увеличението на стойността на HbA1c от средно 5,0 до 5,2% при момчетата и от 5,0 до 5,1% при момичетата не е необичайно.
oGTT с висока между- и вътрешноличностна вариабилност
OGTT също е само с ограничена помощ при диагностицирането на инсулинова резистентност, тъй като Dr. Кристиан Дензър, Университетска болница в Улм, съобщи. Основният проблем на oGTT е този липса на възпроизводимост на измерените стойности. Един и същ пациент, при който oGTT показва нарушен глюкозен толеранс днес, може да бъде напълно нормален утре. Тъй като има висока степен на вариабилност в метаболизма на глюкозата в стомашно-чревния тракт, както между-, така и интраперсонално.
И в дългосрочен план може да се наблюдава също така, че 60–75% от затлъстелите деца и юноши с нарушен глюкозен толеранс се превръщат обратно в нормален глюкозен толеранс в рамките на 1–5 години. „Следователно oGTT не е много смислен в ежедневната практика“, обясни д-р. Дензер. Само при клинични изследвания е - като сурогатни параметри, базирани на него - с подходящо математическо моделиране за Откриване на инсулинова резистентност и бета клетъчна функция подходящ за деца.
Капани в диагностиката на инсулиновата резистентност
- Стойност на HbA1c: висока междуличностна дисперсия във времето на оцеляване на червените кръвни клетки, също поради етническа принадлежност
- oGTT: няма надеждни възпроизводими резултати вътреличностно и няма значимост относно функцията на бета клетките
- Стойност на глюкозата на гладно: няма ясна дефиниция на трезвост, малко информативна стойност за метаболизма на мазнините
Това, което остава, е стойността на глюкозата на гладно. Тук също има много практически препятствия, както Privatdozentin Dr. Сузана Виганд, Charité - Universitätsmedizin Berlin, съобщи: „Всичко започва с въпроса какво всъщност означава трезвен. Въздържайте се от ядене? Също и на пиене? Безвъглехидратна храна? Не яжте нищо след 22:00? А какво да кажем за периодичното гладуване като в Рамадан? ”Това е за метаболизма на мазнините Трезва заповед, както някога се е размножавал, сега е остарял - това важи особено за децата. Само в случай на значително повишени стойности на триглицеридите е показан преглед на гладно, за да се оцени метаболизма на мазнините.