Ишемична болест на сърцето При липса на кислород в сърцето PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Iris Hinneburg/Ишемичната болест на сърцето може да бъде фатална. Редица мерки могат да намалят смъртността и да подобрят качеството на живот на засегнатите. Нов модул в Националните насоки за грижи за хронична ИБС предоставя препоръки относно фармакотерапията на заболяването.
При коронарна артериална болест (ИБС) коронарните артерии се стесняват от артериосклероза. Тъй като сърдечният мускул е по-малко снабден с кръв, има диспропорция между търсенето и предлагането на кислород. Възможните явни последици от ИБС като сърдечна недостатъчност, инфаркт и аритмия са сред най-честите причини за смърт в Германия. Но по-леките форми също могат да намалят качеството на живот, например ако симптомите на ангина пекторис се появяват редовно (вж. Таблица 1). Националната насока за здравни грижи (NVL) Chronic CHD предоставя препоръки за лечение на стабилни състояния на заболяването, които за разлика от формите на остър коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, остър миокарден инфаркт със или без елевация на ST сегмента), не са животозастрашаващи веднага. Ревизираният модул за фармакотерапия е публикуван през декември 2011 г.
Променете начина на живот
Лечението на хронична ИБС има за цел да намали риска от вторични заболявания, да намали смъртността и да подобри качеството на живот на пациентите. Наркотичните терапии играят важна роля, както и мерките, които променят начина на живот. В допълнение към генетичната предразположеност, най-важните рискови фактори за ИБС включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет. Фармацевтът също може да даде съвет тук. В медикаментозната терапия NVL прави разлика между агенти, които подобряват прогнозата на заболяването по отношение на смъртността и вторичните заболявания, и лекарства, които се използват за симптоматична терапия на ангина пекторис.
"width =" 250 "height =" 191 "/>
Инхибиторите на агрегацията на тромбоцитите (TAH) са сред най-важните агенти, които подобряват прогнозата на хроничната ИБС. Те трябва да намалят образуването на тромби в коронарните артерии и по този начин риска от инфаркт. Следователно всички пациенти със стабилна ИБС трябва да приемат 100 mg ацетилсалицилова киселина (ASA) дневно. Ако има противопоказания, лекарят може алтернативно да предпише 75 mg клопидогрел на ден. Насоките показват, че прилагането на ASA представлява употреба извън етикета, ако пациентът преди това не е развил остър коронарен синдром. Тази мярка обаче отдавна е част от медицинския стандарт, тъй като ползата е доказана в големи проучвания и има многогодишен опит.
Таблица 1: Нива на тежест на стабилна ангина пекторис
| CCS 1 | няма оплаквания от ежедневен стрес като бягане или изкачване на стълби, но при внезапни или продължителни физически натоварвания |
| CCS 2 | Дискомфорт при полагане на повече усилия (напр. Бързо бягане, ходене нагоре) |
| CCS 3 | Дискомфорт при леко физическо натоварване като нормално ходене |
| CCS 4 | Дискомфорт в покой или с минимални физически натоварвания |
| *) Класификация според Канадското сърдечно-съдово общество (CCS) |
По-новите TAH прасугрел и тикагрелор също се одобряват само след остър коронарен синдром. Ако пациентите с ИБС се лекуват непрекъснато с перорални антикоагуланти (например за предсърдно мъждене), те не трябва да приемат ТАХ също за предотвратяване на кървене. Изключение правят лечение след имплантиране на стент и остър коронарен синдром, което се лекува само с лекарства.
Долни кръвни липиди със статини
Нарушения на липидния метаболизъм (повишени стойности на LDL и триглицериди и намалени нива на HDL) повишават риска от сърдечно-съдови събития. В допълнение към промените в начина на живот обикновено са необходими понижаващи липидите лекарства за понижаване на нивата на липидите в кръвта. При пациенти със стабилна ИБС, статините трябва да бъдат първият избор за употреба (вж. Таблица 2). Тази препоръка не се основава само на доказаното намаляване на сърдечно-съдовите събития и смъртността от всички причини: В допълнение към понижаващите липидите свойства, статините имат и плейотропни ефекти (подобряване на ендотелната функция, антиоксидантна и противовъзпалителна ефективност). Следователно статините се препоръчват за всички пациенти с ИБС, независимо от нивото на липидните нива в кръвта.
Таблица 2: Оценка на понижаващи липидите ядра за лечение на стабилна ИБС
| Статини | положителни ефекти върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, доказани при висококачествени дългосрочни проучвания | Първи избор на средства за понижаване на липидите |
| Фибрати | противоречиви резултати за подобряване на прогнозата | Алтернатива на статините само в случай на непоносимост или съществуващи противопоказания |
| Производни на никотинова киселина | няма ясни доказателства за намаляване на сърдечно-съдовата смъртност или смъртността от всички причини | Алтернатива на статините само в случай на непоносимост; в комбинация със статини само ако монотерапията със статини е недостатъчна |
| Анионообменници (колестирамин, колесевелам) | няма доказателство за полза за клинично значими крайни точки | в комбинация със статини, когато статините сами по себе си не осигуряват адекватен контрол |
| Инхибитори на абсорбцията на холестерол (езетимиб) | няма надеждни данни за намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти и смъртност | Алтернатива на статините само в случай на непоносимост или противопоказания; в комбинация със статини, когато монотерапията със статини е недостатъчна |
| Омега-3 мастни киселини | противоречиви резултати за клинично значими крайни точки | във високи дози (2 до 4 грама) резервен агент за понижаване на триглицеридите |
Единствените изключения са тези пациенти, които вече не биха се възползвали от започване на терапия със статини поради ниската си оставаща продължителност на живота. Те включват например пациенти с ИБС с исхемична кардиомиопатия на възраст над 73 години, както и диабетици тип 2 с краен стадий на бъбречна недостатъчност. Според експертите обаче съществуващата терапия не трябва да се преустановява. При възрастни хора със сърдечна недостатъчност или при диабетици с бъбречна недостатъчност, нуждаещи се от диализа, лекарят трябва да прецени дали започването на терапия със статини е все още полезно.
Фиксирана доза или титруване?
Начинът, по който трябва да бъде проектирана статиновата терапия, е противоречив сред професионалните общества, участващи в насоките. Докато Германското общество за обща практика се застъпва за стратегия с фиксирана доза, основана на наличните проучвания, останалите експерти препоръчват доза, която постига LDL целева стойност Подобряване на симптомите
Бета-блокерите могат не само да подобрят прогнозата за ангина пекторис, но и да облекчат симптомите. Това означава, че те работят много по-добре от дългодействащите калциеви антагонисти. Лекарят трябва да предпише бързодействащ нитрат за пациенти със стабилна ангина пекторис (например под формата на спрей или капсула за ухапване), така че да може да лекува пристъпите на ангина незабавно. За нитратите обаче няма данни от клинични проучвания, че те имат положителен ефект върху клинично значими крайни точки. По-новите вещества ивабрадин и ранолазин трябва да се използват за симптоматично лечение на стабилна ангина пекторис, само ако бета-блокерите или калциевите антагонисти не са достатъчно ефективни. /
Съвети
Промяна в диетата, особено намаляване и модификация на консумацията на мазнини (по-ненаситени, по-малко наситени мазнини), увеличена консумация на плодове и зеленчуци
напълно се откажете от алкохола, ако нивата на триглицеридите са високи
редовна физическа подготовка (аеробна тренировка за издръжливост)
Контрол на нивата на липидите в кръвта, високото кръвно налягане, кръвната захар (особено ако съответните заболявания вече са известни), подходящо лечение, ако е необходимо