Исхемична болест на сърцето - описание, причини, симптоми (признаци)
Кратко описание
Заболяване на коронарната артерия (IHD, коронарна болест на сърцето) е заболяване, причинено от несъответствие между търсенето на кислород в миокарда и неговото доставяне, което води до нарушаване на функцията на сърцето. Водещата причина за исхемична болест на сърцето в 95–98% от всички случаи е атеросклерозата. Съществуват така наречените рискови фактори за коронарна болест на сърцето - състояния и състояния, които допринасят за развитието на болестта.
Класификация (СЗО, 1979; ВКНЦ AMS СССР, 1983) • Внезапна сърдечна смърт (първичен сърдечен арест) • Ангина пекторис •• Стенокардия на натоварване ••• Стабилна (посочваща функционалния клас, I - IV) ••• Новоразработена ангина на натоварване ••• Прогресивна ангина на натоварване (нестабилна) •• Спонтанна ангина (ангина в покой, вариантна ангина, ангина на Принцметал) • MI •• Голяма фокална (трансмурална) •• Малка фокална (нетрансмурална) • Постинфаркт с показана кардиосклероза • Нарушения на сърдечния ритъм (обозначаващи формата) • Сърдечна недостатъчност (обозначаващи стадия и формата) • „Тиха“ (безболезнена) форма на коронарна артериална болест.
Причини за намалена миокардна перфузия • Атеросклеротични плаки и отлагания на калций в стените на коронарните артерии. Стесняването на зоната на лумена на коронарната артерия със 75% е придружено от клинични признаци на миокардна исхемия дори при ниско физическо натоварване • Други причини за намаляване на миокардната перфузия могат да се комбинират с коронарна атеросклероза или да възникнат извън връзка с нея: аритмия) •• Коронарен спазъм •• Вродени аномалии на коронарните съдове •• Сифилитични гуми •• Коронит при дифузни заболявания на съединителната тъкан •• Увреждане на коронарните артерии по време на лъчева терапия.
Симптоми (признаци)
Клинично представяне и лечение - вижте вариант ангина пекторис, нестабилна стенокардия, стабилна ангина пекторис при натоварване, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, сърдечен арест.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Първична профилактика
• Първичната профилактика се извършва при лица с повишен риск от ИБС: промени в начина на живот и въздействие върху рисковите фактори. Те са подобни на горните мерки за вторична профилактика на коронарна артериална болест (точки I и II).
• Абсолютният риск от развитие на коронарна болест на сърцето през следващите 10 години може да бъде оценен с помощта на специални карти на коронарния риск, разработени от Международните дружества за коронарна профилактика (1998). За да направите това, е необходимо да се определи възраст, пол, навик на пушене, систолично кръвно налягане и обща концентрация на холестерол •• Ако има абсолютен риск от коронарна артериална болест над 20%, е необходимо да се определи концентрацията на общата холестерол и HDL холестерол, триглицериди и изчисляване на LDL холестерол. Освен това в рамките на 3 месеца се препоръчват мерки за промяна на начина на живот и повторно определяне на липидите в кръвта. Ако концентрацията на общия холестерол е повече от 5 mmol/L (190 mg%) и/или съдържанието на LDL холестерол е повече от 3 mmol/L (115 mg%), е необходимо да се започне лечение с липидопонижаващи средства като същевременно се поддържат нелекарствени мерки. Ако общата концентрация на холестерол е по-малка от 5 mmol/L (190 mg%) и съдържанието на LDL холестерол е по-малко от 3 mmol/L (115 mg%), е необходимо да продължите промените в начина на живот с липиден контрол 1 p/година • • Ако има абсолютен риск под 20% и обща концентрация на холестерол над 5 mmol/L (190 mg%), се препоръчват промени в начина на живот за намаляване на холестерола до по-малко от 5 mmol/L (190 mg%) и LDL холестерол под 3 mmol/L (115 mg%), последвано от наблюдение на всеки 5 години.