Инвазивни пневмококови инфекции

Начало> Инфекциозни болести > Пневмококова пневмония

Инфекциите със стрептококи (Streptococcus pneumoniae) са основен проблем на общественото здраве по целия свят. През 2015 г. беше изчислено, че 15 милиона души са се заразили с инвазивна инфекция със S. pneumoniae, като около 1,5 милиона смъртни случая се дължат на бактериите (1) Във Франция пневмококите причиняват около 6000 случая на инвазивни инфекции (IIP) и 130 000 случая на пневмония всяка година. Леталността се оценява между 10% и 30% при тежка пневмония (2). Най-засегнати са малки деца и възрастни над 65 години, както и пациенти със съпътстващи заболявания и имуносупресия (3). Налични са ваксини за защита на уязвимите хора. Въпреки че обхватът на ваксинацията е много задоволителен при деца, той е много недостатъчен при възрастни в риск.

Пневмокок
Придобити в общността пневмонии
IP * в болница
IIP **
Профилактика на ваксините
Роля на здравния специалист

Описание на пневмококи

Патоген

Определена бактерия

Пневмококовите инфекции се причиняват от бактерия, наречена Streptococcus pneumoniae, която е коменсална бактерия, открита в назофаринкса на хората, която може да се държи и като патоген (1) .

S. pneumoniae обикновено показват следните характеристики (4,5):

Положителен външен вид на коки-грам, класически свързан с 2 бактерии (диплококи)
С характерна пневмококова капсула: външен слой от желатинов и вискозен полизахарид

Полизахаридната капсула играе особено важна роля за вирулентността на S. pneumoniae (6). По-специално, капсулата предпазва клетките на S. pneumoniae срещу поглъщане от фагоцити и срещу унищожаване чрез комплемент (4,7). Благодарение на капсулата, клетките на S. pneumoniae следователно са по-малко чувствителни към имунната защита на гостоприемника и могат да се размножават и да причиняват заболявания.

За да се разбере напълно тежестта на пневмококовите инфекции, е необходимо да се знае разнообразието, което съществува в вида S. pneumoniae, по-специално от структурна гледна точка.

Много серотипове

Видът S. pneumoniae има много вариации по отношение на химичния състав на полизахаридната капсула. Щамовете на S. pneumoniae с химически различни капсули се считат за принадлежащи към различни серотипове на S. pneumoniae (8) .
Има повече от 90 от тях, групирани в 45 серогрупи (датска класификация в Лунд) (9). Серогрупите съдържат серотипове, чиито полизахаридни капсули имат сходен химичен състав.
Понастоящем се използват два вида ваксини за профилактика на инфекции с S. pneumoniae (1):

Полизахаридната конюгирана ваксина, която е насочена към 13 серотипа (PCV 13)
Неконюгираната полизахаридна ваксина, която е насочена към 23 серотипа (PPV 23).

Всяка пневмококова серогрупа се идентифицира с номер. Различните серотипове, които го съставят, носят един и същ номер, придружен от различна наставка (една буква) (8) .
Химичният състав на полизахаридната капсула играе роля в патогенния потенциал на даден серотип S. pneumoniae (4) .
През 2016 г. 10-те най-чести серотипа, всички възрасти комбинирани, бяха в низходящ ред: 3, 8, 24F, 22F, 12F, 9N, 23B, 19A, 15A и 10A (1) .

При деца под 5 години 13% от инвазивните инфекции се дължат на щам от серотип, обхванат от PCV13, а 53% се дължат на неваксинен серотип (1)
При възрастни над 64-годишна възраст 31% от инвазивните инфекции се дължат на серотип, обхванат от PCV13, а 67% се дължат на серотип, обхванат от PPV23 (1)

Ролята на пневмококовата полизахаридна капсула в способността да причинява заболяване е обяснена подробно по-късно в този модул.

Патофизиология

Колонизация и патогенност

Предаването на S. pneumoniae от човек на човек става през дихателните пътища (8) .
Бактериите ще проникнат през носните проходи и ще колонизират носоглътъчните епителни клетки (10). На този етап бактериите ще следват един от следните 2 пътя:

Колонизирайте безсимптомно. Това е често срещано, смята се, че засяга 20 до 40% от децата и 5 до 10% от възрастните (8,10)
Разпространява се по време на вирусна инфекция или при наличие на нарушение на менингеята и преминава от статуса на безвредни коменсали към този на страховити патогени чрез размножаване и разпространение чрез кръвообращението до нормално стерилни органи (инвазивни пневмококови инфекции или IIP) и по този начин причинява бактериемия или дори септицемия, която може да бъде бързо летална (фулминантна форма) или да придобие органи от разстояние, за да установи отит, мастоидит, артрит, ендокардит и др. Те могат също да доведат до тежка пневмония и менингит, които са изключително чести и често фатални (10% до 30% от случаите при тежки форми) (1,10)

Трябва да се отбележи, че първоначалният ход на пневмококови инфекции като пневмококов менингит често е бърз или дори брутален с увреждания, които могат да бъдат значителни за кратко време, дори когато антибиотичната терапия започне рано. По този начин пациентите са хоспитализирани в реанимация и нервните последици (хипоакузия, невропсихологични последствия, фокален неврологичен дефицит и др.) Се наблюдават при 30% до 40% от оцелелите с пневмококов менингит (11,12) .

Рискови фактори

Инвазивните пневмококови инфекции засягат всички възрастови групи, но са по-чести в екстремните възрасти на живота. По този начин децата под 2-годишна възраст и възрастните на 65 и повече години са най-застрашени от ПИД (8). На тези възрасти IIP също са по-сериозни и често отговарят за хоспитализацията.

Пневмококовите инфекции също са по-чести и по-сериозни при хора с хронични заболявания - или съпътстващи заболявания - и такива с обща имунна недостатъчност като рак, HIV инфекция или имуносупресивна терапия. Следователно рискът от инвазивна пневмококова инфекция се умножава по 4 в сравнение с общата популация при наличие на хронично заболяване като диабет, белодробно заболяване, сърдечно заболяване или алкохолизъм и от 23 до 48 при пациенти. Имунокомпрометирани поради рак или ХИВ/СПИН инфекция (2) .