Инвагинацията при деца наистина класическа триада Swiss Medical Review
Въведение
Инвагинацията при деца е спешен случай, който трябва да бъде признат от всеки лекар от първичната медицинска помощ. Рискът от необратим чревен дистрес, водещ до храносмилателна перфорация със или без септичен шок, е значителен, ако патологията не бъде незабавно разпозната и ако адекватното управление не е бързо.
Епидемиология
Болките в корема при деца са основна причина за консултация в спешните центрове и поставените диагнози най-често са запек и гастроентерит, но понякога се крият и по-редки патологии. В този контекст инвагинацията при деца е рядка, от порядъка на 0,5 до 2,3/1000 раждания в Съединените щати и 1,1 до 4,3/1000 раждания в Европа, които са по-редки.същото като острия апендицит, чиято честота е 10 до 20/1000 раждания при деца между нула и четири години. 1
Тригодишно наблюдение в Швейцария съобщава за 288 случая на инвагинация, съответстващи на средна честота от 0,38, 0,31 и 0,26 случая на 1000 раждания, съответно през първата, втората и третата година от раждането. 2 Въпреки това, използвайки анализ на улавяне-повторно улавяне, авторите изчисляват 381 броя на инвагинацията през периода на наблюдение, като по този начин приблизително се подценява от 32%. Като цяло можем да изчислим около една инвагинация на всеки три дни в Швейцария. Не се забелязва сезонно преобладаване, но съпътстващ инфекциозен гастроентерит е налице в 24% от случаите. Средната възраст в това проучване е 2,7 години, за разлика от други публикации, при които средната възраст е 12 месеца при поставяне на диагнозата. 1
В университетските болници в Женева (HUG) и университетската болница Vaudois (CHUV) за периода от януари 2008 г. до септември 2010 г. са изброени 66 инвагинации на червата (ICD-10 диагностичен код K56.1: остра инвагинация на червата). Във всички случаи диагнозата е потвърдена с ултразвук на корема.Таблица 1 показва разпределението по възраст и пол, както и развитието според лечението.
Инвагинации в Женева (SAUP, DEA, HUG) и в Лозана (HEL, DMCP, CHUV)
Останалите 10% се дължат на локални храносмилателни увреждания, наречени патологични оловни точки в англосаксонската литература: цекални или илеални полипи, дивертикул на Мекел, дублиране на червата и лимфом. 3 Инвагинацията може да бъде вторична за хематома на чревната стена, както при пурпурата на Henoch-Schönlein, или за следоперативни сраствания. В швейцарското проучване 94% от инвагинациите са били идиопатични; е показана етиология при шестнадесет пациенти: шест случая на дивертикул на Мекел, три случая на лимфом и седем случая, свързани с васкулит. 2
Типично представяне: "класическата триада"
Диагнозата инвагинация трябва да се има предвид, когато дете на възраст от три месеца до три години, по-често при момче, отколкото при момиче (съотношение 2: 1), представя спешно „класическата триада“:
интермитентна атака на коремна болка;
Само 20% от инвагинациите имат такова представяне. 1 В нашата серия от Женева триадата присъства при 24% от пациентите (7 от 29), а в Лозана само в 1 от 37 случая (Таблица 1). За разлика от тях, по-голямата част от случаите са се появили с два от трите симптома на триадата, главно болки в корема и повръщане. За някои автори повръщането се заменя в триадата от наличието на осезаема коремна маса.
Клиничните прояви зависят от прогресията на заболяването и следователно от степента на удушаване на съответното черво. В началото на процеса на инвагинация може да намалее спонтанно (периодична болка) или да продължи, без да нарушава съдовото снабдяване на червата (болка и повръщане). Ако е продължително и обхваща по-голяма част от дисталния илеум, последиците върху чревната перфузия са явни (болка, повръщане и ректално кървене). 5 Имайте предвид, че когато диагнозата се поставя рано, класическата триада рядко е пълна.
За разлика от класическите форми, атипичните презентации - където коремната симптоматика е на заден план - са по-трудни за диагностициране и понякога закъсняват като неврологичните форми, при които апатия, хипотония или раздразнителност, нарушения на съзнанието, гърчове или миоза. 6,7 Хеморагичните форми, с понякога обилно кървене, могат да се появят без значителни коремни болки и без повръщане. Инвагинациите поради липса на мезентериална привързаност се диагностицират погрешно, тъй като се представят като ректосигмоидна или дори анална маса. 8 Инвагинацията на недоносени или новородени бебета и тези на деца над тригодишна възраст рядко е идиопатична.