Център за херния - Окръжна болница Шробенхаузен
Индивидуалното хирургично лечение на ингвинална херния сега е в центъра на хирургията на ингвинална херния. Важно е да изберете най-подходящия хирургичен метод заедно с пациента от голям брой различни хирургични методи. Да, така е, пациентът и лекуващият лекар могат, след подробно обсъждане на различните хирургични техники, да изберат най-подходящия за тяхната ситуация.
Какво е ингвинална херния, известна още като ингвинална херния, и как възниква тя?
Ингвинална херния е херния на коремната стена в областта на слабините. Между коремните мускули и ингвиналната връзка има естествена процеп (ингвинален канал), през който семенната връв преминава при мъжете и задържаща лента за матката при жените (фиг. 1). Прави се разлика между преки и непреки прекъсвания (фиг. 2 и 3). Директните фрактури, наричани още медиални фрактури, проникват директно в коремната стена. Тези почивки се придобиват в течение на живота. Непряките фрактури минават по протежение на семенната връв през ингвиналния канал. Тези фрактури могат да бъдат вродени или придобити в хода на живота. Непряките прекъсвания са по-чести от преките. Ингвинална херния може да възникне от едната или от двете страни, често може да се види или усети и докато не е в капан, обикновено причинява само лек дискомфорт. Чрез тази празнина (херниален порт) перитонеумът се появява в ингвиналната херния. Големите хернии могат да се простират в скротума. Тогава те се наричат "тестикуларни хернии" или скротални хернии.
Ингвиналната херния трябва да се разграничава от бедрената херния. При фрактура на бедрото херниалният портал преминава между ингвиналната връзка и тазовата кост. Части от коремни органи (особено големи мрежи, черва) често се притискат в херниалната торбичка (херниално съдържание) (фиг. 4).
Дискомфорт от ингвинална херния
Степента на дискомфорта не е пряко свързана с размера на почивката. Често при напрежение на коремните мускули се забелязват само незначителни болки, например при вдигане на тежки товари или натискане за дефекация. Случайно ново подуване в областта на слабините често се забелязва под душа. Това се случва и след грипоподобни инфекции със силна кашлица. Пациентът е по-изложен на риск от по-малките фрактури, отколкото от по-големите. Малките паузи може да са по-склонни да притиснат коремните органи. Болката се причинява от перитонеума, изпъкнал и раздразнен. Когато фрактурата се изплъзне през коремната кухина, възниква дискомфорт при дърпане и когато фрактурата се плъзне отново, дискомфортът се подобрява след определено време. Нередностите на изпражненията поради засягането на червата могат да възникнат като усложнения. Възможно е симптомите да останат същите в продължение на години. Това обаче не изключва риска от заклещване
Хернията като спешен случай
Херния, която вече не може да се плъзне назад или да бъде изтласкана назад, може да бъде животозастрашаваща, ако част от червата се заклещи в херниалния отвор. Това е прекъснато от кръвоснабдяването и може да умре. В такива случаи е необходима незабавна спешна операция.
Чрез прегледа до диагнозата
Разследването започва с така наречената проверка. Обръща се внимание на евентуално видимо изпъкване в областта на слабините. След това следва ръчния преглед. Започвайки от скротума, пръстът се опипва към външния ингвинален пръстен (фиг. 5). Като пациент ще бъдете помолени да кашляте. Обръща се внимание дали червата се забелязват срещу върха на пръста. В редки случаи може да се наложи сонографско изследване (ултразвук) или специални рентгенови изследвания.
Как се лекува вашата херния и какви различни процедури има?
Причината за операцията е вече дадена с диагнозата, тъй като нелекувана херния винаги остава, тя дори се увеличава по размер и може да доведе до все повече оплаквания. Само в изключително редки изключения, например неизбежно висок хирургичен риск, трябва да се откаже операция и да се използва херния връзка. Фермата обаче не предотвратява надеждно заклещването.
Прави се разлика между отворени хирургични процедури и лапароскопски (минимално инвазивни) методи (метод на ключалка).
Удвояването на фасцията според Shouldice се предлага при открити процедури. Това е откритият ремонт на ингвиналната херния чрез удвояване на фасцията трансверсалис с конци (фиг. 6).
Методът на Лихтенщайн, който също е отворен, подсилва задната стена на ингвиналния канал (fascia transversalis) с подходяща мрежа. Специалното при операцията на Лихтенщайн е разположението на пластмасова мрежа между вътрешната и външната коремна мускулатура или фасция. Тази процедура създава значително по-малко напрежение в тъканта и следователно по-малко болка в следоперативната фаза (Фиг. 7).
Методът Rutkow се използва амбулаторно много удобно и също без напрежение. Вътрешният ингвинален пръстен намалява по размер с един вид екран и се използва по-малка мрежа за възможния директен компонент на прекъсването, отколкото при метода на Лихтенщайн за укрепване на задната стена на ингвиналния канал (fascia transversalis) (фиг. 8 и 9).
Всички отворени методи могат да се извършват под местна упойка, частична или обща анестезия. Методът Rutkow се характеризира с кратката продължителност на анестезията и операцията и е особено изгоден за възрастни и заети хора.
Относно лапароскопска процедура ще TEP (обща пластика за екстраперитонеални пластири, Фиг. 10 и 11) и TAPP (трансабдоминална пластика на преперитонеален пластир, Фиг. 12 и 13).
И двата метода се характеризират с факта, че пълното натоварване е възможно директно. Тези методи често се използват и при повтарящи се ингвинални хернии (повтарящи се ингвинални хернии), тъй като операцията е възможна в оперативна област, която все още не е променена от белези. Особено при TAPP (трансабдоминална пластика с преперитонеален пластир) едновременното лечение на ингвинални хернии от двете страни е удобно. Лапароскопските хирургични методи са възможни само при обща анестезия. Лапароскопските процедури се извършват при стационарни условия.
Трябва да се отбележи, че операцията за ингвинална херния се разглежда от здравноосигурителните компании като амбулаторна процедура. Т.е. пациентите идват за операцията сутрин и могат да бъдат изписани отново вечер след подходяща информация. Това обаче не винаги отговаря на желанието на пациента за стационарно лечение.
Особено за пациенти, които се нуждаят от открита операция за ингвинална херния, Хотелско представяне въведени. Това означава, че пациентите, които трябва да се подложат на амбулаторна операция и имат малко или никакви вторични диагнози, могат да останат у дома за 45 € на вечер с вечеря и закуска. Ако лечението е необходимо през нощта, това се документира и пациентът е приет в болницата. Тогава не би трябвало да плати 45 €. В противен случай пациентът може да напусне болницата на следващата сутрин след незабележим курс.
И ето как изглежда ингвиналната херния отвътре с TAPP (Фиг. 14 - 17)
Какво представлява херния с белези, известна също като „херния с белези“, и как възниква тя?
Въпреки постоянното развитие и напредък в медицината, инцизионната херния продължава да бъде едно от най-честите усложнения след коремна операция, с честота 10-20% в дългосрочен план. Това е празнина в променящите се мускулни слоеве (наричани още фасции), които осигуряват стабилността на коремната стена, която може да настъпи след дълго време (обикновено години) след коремна операция. През такава пролука могат да преминат части от перитонеума с червата. Въпреки интензивните изследвания все още не са напълно изяснени точните причини за фрактурата. Известно е обаче, че определени фактори могат да насърчат развитието (напр. Старост, анемия, тютюнопушене, затлъстяване).
Дискомфорт от херния
Степента на дискомфорта не е пряко свързана с размера на почивката. Често само незначителна болка се забелязва при напрежение на коремните мускули, например при вдигане на тежки товари или при натискане за дефекация. В крайна сметка спектърът от оплаквания варира от свобода от жалби до козметични разрушителни аспекти до трайна неработоспособност.
Хернията като спешен случай
Херния, която вече не може да се плъзне назад или да се отблъсне, може да бъде животозастрашаваща, ако част от червата се заклещи в херниалния отвор. Това е прекъснато от кръвоснабдяването и може да умре. В такива случаи се изисква незабавна спешна операция.
Как се лекува вашата херния и какви различни процедури има?
Причината за операцията е вече дадена с диагнозата, тъй като необработената инцизионна херния винаги остава, тя дори се увеличава по размер и може да доведе до все повече оплаквания. Козметичните причини също могат да бъдат оправдание за операцията. Лекарят и пациентът решават индивидуално как да продължат. Само в изключително редки изключения, например неизбежен висок риск от операция или много голяма фрактура със загуба на „правото на червата в коремната кухина“, трябва да се откаже от операция и да се използва херния лигамент. Хернията обаче не предотвратява надеждно заклещването.
Прави се разлика между отворени хирургични процедури и лапароскопски (минимално инвазивни) методи (метод на ключалка). При всички процедури се използват мрежи, които остават трайно в тялото и значително намаляват риска от нова херния.
Съществуват различни техники за открития подход. Мрежата често се използва зад правите коремни мускули (така наречената позиция на подложната мрежа според Rives). Все по-често се използват и мрежи със специално покритие, които могат да влязат в контакт с червата, без да го увреждат. Тези мрежи могат да се използват както на открито, така и в лапароскопската техника (метод на ключалка) (IPOM). В редки случаи може да бъде полезна позиция върху правите коремни мускули (т.нар. Техника на наслагване).
Прекъсвания в областта на изкуствените изходи
Поради изкуствено създадената празнина при създаването на постоянен, изкуствен изход, може да възникне херния, подобна на инцизионната херния.
В конкретния случай се препоръчва минимално инвазивна процедура с поставяне на мрежа.