Интравенозна лазерна хидростатична операция на разширени вени

Целта на проучването е да се оцени интравенозната лазерна процедура в сравнение с хирургичната техника за разрешаване на онези хидростатични разширени вени, произведени чрез рефлукс в кръстопътя на голямата сафена вена с феморалната вена.

Метод - Бяха анализирани редица 646 пациенти, разделени в две групи, 314 бяха лекувани с интравенозна лазерна и флебектомия, 332 чрез кросектомия и частична сафенектомия с флебектомия. Пациентите бяха оценени флебологично предоперативно, включително чрез доплер изследване. Всички интервенции са извършени амбулаторно и под местна упойка. Изборът е направен с информирано съгласие, като решаващият фактор е себестойността на интервенциите, като интравенозният лазер е значително по-скъп.

Резултати - Пациентите са наблюдавани клинично и ултразвуково следоперативно, на 7 дни, един месец, три месеца, 6 месеца, една година и на всеки 6 месеца до 4 години, където е възможно. Клиничният рецидив след 4 години е 3% за лазерната група и 4% за хирургично лекуваната група. Заболеваемостта е била 4% в лазерната група и 10% в хирургичната група. Периодът на възстановяване беше 2-3 дни за лазера и 5-7 дни за хирургичния метод.

Заключения - Интравенозният лазер има предимството от намалена заболеваемост и бързо възстановяване в сравнение с хирургичния метод в условията на по-ниска честота на рецидиви на 4 години следоперативно. Въпреки че методът е в началото и оценката продължава, ние вярваме, че бъдещето на лечението на тези разширени вени вече не принадлежи изключително на хирургични методи.

Първите терапевтични опити с използване на интравенозен лазер са направени от д-р Карлос Боун в Испания. Първият доклад е публикуван през 2001 г. от Min, Navarro и Bone, терапевтичните методи, базирани на използването на интравенозен лазер, като по този начин влизат в терапевтичния арсенал на съвременната флебология...

Венозна ендотелна лезия, произведена от термичен ефект, генериран от светлинната енергия на лазера и концентриран върху част от 5 mm. на върха на оптично влакно при директен или индиректен контакт с венозната стена. Заздравяването на ендотелната лезия в идеалния случай се постига чрез фиброзиране и затваряне на лумена на вената.

В продължение на 4 години, юли 2004 г. - юли 2008 г., 646 пациенти са диагностицирани клинично и с ултразвук с хидростатични разширени вени в долните крайници поради рефлукс поради некомпетентност на клапата в сафено-бедрената връзка са изследвани в медицинския център по протезиране. След подробна информация за двата метода и обяснение на всички аспекти, свързани с интервенцията и локалната анестезия, пациентите бяха разделени на две групи. Критерият беше представен от себестойността на лазерната процедура, значително по-висока от цената на класическата интервенция, но също и от предпочитанието на пациентите, в някои случаи, към хирургичната процедура.

Характеристиките на изследваните групи са - 314 пациенти в лазерната група и 332 в хирургичната група.

Брой пациенти	Секс	Средна възраст
322 лазер	32% мъже 68% жени	44 години 37 години
314 хирургически	36% мъже 64% жени	45 годишен 39 годишен

Критериите за изключване за интравенозната процедура са бременност, хипер или хипогоагулируемост, извита вена, която е трудно да се катетеризира или с дилатации, започващи непосредствено след сафенофеморалната връзка, артериални заболявания, дълбока венозна тромбоза.

Използваният лазер е модел с 810 или 940 nm (12-15 W) диод с 600µ оптично влакно. Голямата сафенозна вена се катетеризира в долната трета на бедрото или в горната трета на крака със силиконов катетър с направляваща жица, след предишна локална анестезия. Катетърът ще насочва оптичното влакно, снабдено с контролна светлина до, близо до, 2-3 см., Сафено-феморалната връзка. Всички маневри се извършват под доплер контрол в операционната зала с помощта на стерилни капаци на ултразвукова сонда и стерилен гел.

Хирургичната процедура се състоеше от кросектомия със секциониране на съпътстващите клони и в някои случаи къса лента.

Свързахме флебектомия на разширени вени и при двете процедури.

Пълна оклузия, коментира Duplex, следоперативна във всички случаи, лекувани с интравенозен лазер. 98% оклузия на 3 месеца, 96% на 6 месеца и 95% на една година. Пациентите, проследявани в продължение на 18 месеца, са имали оклузия, документирано с ултразвук, в процент от 94%, на 24 месеца 92%, 90% на 36 месеца и 89% на 48 месеца.

3% от случаите показват клиничен рецидив, 3 случая изискват хирургични интервенции, 2 хромосектомии и повторение на лазерната процедура в друг случай. Останалите пациенти са лекувани с ултразвукова скелетерапия.

В хирургичната група наблюдаваме 5% неоваскуларизация на 12 месеца, 10% на 24 месеца, 14% на 36 месеца и 18% на 48 месеца. Клиничният рецидив е бил 4% след 48 месеца, 3 случая изискват рекрозектомия, а останалите са разрешени чрез склеротерапия с ултразвуково управление.

Заболеваемостта в лазерната група е 4% и се състои от уплътнения в катетеризирания венозен тракт и локална болка, която отстъпва на НСПВС. В хирургичната група заболеваемостта е била 10%, представена от хематоми, инфекции на рани, парестезии и случай на дълбока венозна тромбоза. Често се наблюдават повърхностни натъртвания веднага след операцията, благоприятствани от използването на хепарини с ниско молекулно тегло в профилактиката на дълбока венозна тромбоза.

Интравенозният лазер позволява разрешаването на тези хидростатични разширени вени чрез рефлукс в сафено-бедрената връзка с по-ниска степен на усложнения и по-бързо и лесно постоперативно възстановяване в сравнение с класическата интервенция, като се има предвид, че честотата на рецидиви е сравнима. Със сигурност методът представлява алтернатива на хирургичното лечение и, подлежащ на непрекъсната оценка в перспектива, ще се наложи в арсенала на съдовите терапевтични методи.

Д-р Стефан Джиану, д-р Едуард Урсуляну, флебология, ProEstetica

---