Интраоперативни наранявания на хепатикохоледох - тема на научна статия за медицината и здравеопазването
Текст на научната работа по темата "Интраоперативни наранявания на хепатикохоледох"
М.М. Винокуров, В.В. Игнатиев ИНТРАОПЕРАТИВНО УВРЕЖДАНЕ НА ХЕПАТИЧНИЯ ЧИЛЕР
Медицински институт на Североизточния федерален университет на името на М.К. Амосова (Якутск)
Цел на изследването: да се проучат причините за интраоперативни лезии на хепатикохоледох, тяхната честота, да се определят оптималните хирургични тактики, предпазни мерки за предотвратяване на това усложнение.
материали и методи
В хирургичното отделение на Републиканска болница No2 - Центърът за спешна медицинска помощ за последните 5 години (от 2007 до 2011 г.) са лекувани 19 пациенти с наранявания на общия жлъчен канал. Всички лезии са идентифицирани по време на или след традиционната или лапароскопска холецистектомия. От тях 10 пациенти са били насочени от регионални болници, при 9 пациенти нараняването е настъпило в нашия отдел по време на операции за остър калкулозен холецистит. Възрастта на пациентите е от 34 до 65 години. Имаше 14 жени, 5 мъже.
Видове хепатикохоледохови лезии, срещани в нашето проучване: пълно пресичане на холедоха - 12, пределно пресичане на холедоха - 1, пълно пресичане на хепатикохоледоха - 1, лигиране на холедоха - 3, коагулация на стената на холедоха - 1, изрязване на холедохът - 1 случай.
Пълна трансекция на общия жлъчен канал е открита в 3 случая по време на лапароскопска холецистектомия в нашия отдел. В този случай е имало техническа грешка по време на изолирането и идентифицирането на елементите на триъгълника Кало. Правилната идентификация беше затруднена от инфилтрация в областта на шийката на жлъчния мехур, както и недостатъчен опит на хирурзите. В нашата клиника лапароскопската холецистектомия е сравнително наскоро въведена в ежедневната практика. 9 пациенти с това нараняване бяха приети в нашата болница от регионални болници с клиника на изтичане на жлъчка след традиционни холецистектомии "от шията". В тези случаи е наложена първична хепатикоеуноанастомоза върху дълга кафява верига. Прекъснатите едноредови шевове бяха направени с премия 5-0. Една пациентка е имала анастомотична некомпетентност, във връзка с което е извършен външен дренаж на общия жлъчен канал, след което е била прехвърлена на реконструктивна операция в хирургичното отделение на Републиканска болница №1.
Пълна интраоперативна трансекция на хепатикохоледох се наблюдава при пациент с остър калкозен холецистит. По време на традиционната холецистектомия в нашата клиника се получи пресичане в областта на чернодробния хилум. В този случай веднага беше приложена бихепатикоеюностомия. Въпреки това, в този случай, във връзка с доставката на анастомозата, пациентът е претърпял външен дренаж на общия жлъчен канал със забавена реконструктивна хирургия.
Пациент с маргинална рана на общия жлъчен канал беше опериран в нашата болница - по време на лапароскопска холецистектомия се получи рана с диаметър на общия жлъчен канал. След преобразуване бяха извършени холецистектомия и зашиване на раната на общия жлъчен канал с Т-образен дренаж. Шевният материал - премиум 5-0.
3 пациенти с лигиране с холедох са взети от регионални болници с картина на обструктивна жълтеница след традиционна холецистектомия "от шията". Тактика - хепатикоджеюноанастомоза.
В 10 от 19 случая използвахме хепатикоеюностомия, модифицирана от Бенджамин: силиконова тръба с диаметър 3 mm беше вкарана през чернодробния холедох в десния чернодробен канал, след което през изходната иеюнална верига беше извадена като окачена йеюностомия.