Интраназален суматриптан за мигрена при деца
обобщение
Въпрос Виждам все повече деца и юноши, страдащи от главоболие, което може да бъде класифицирано като мигрена. Чела съм за интраназалния суматриптан за терапия на абортите. Това ефективно лечение ли е?
Отговор Острата мигрена при деца и юноши е често срещана и трудна за лечение. Интраназалният суматриптан е безопасен и като цяло ефективен вариант за деца и юноши. Понастоящем препоръчителната доза е 20 mg за деца с тегло над 40 kg и 10 mg за тези с тегло между 20 и 39 kg. Необходими са по-големи проучвания, за да се преодолеят ограниченията на малките проби и да се разбере по-добре ниската плазмена концентрация и плацебо ефектите, наблюдавани в проучванията към днешна дата.
Мигрената е често срещана при деца; за първи път се появява средно на 7-годишна възраст при момчетата и 11-годишна възраст при момичетата, а разпространението му варира от 8 до 23% към 15-годишна възраст 1-3 Това причинява значителна заболеваемост, свързана с отсъствия от училище, по-малко участие в спорт и дори депресия 4, 5 .
Патогенезата на мигрена е многофакторна 6 и нейната диагноза се основава на симптомите. (За повече информация вижте класификациите на главоболието на Международното общество за главоболие.)
Лечение на мигрена
Острата мигрена е трудна за лечение при деца на 8 и въпреки публикуваните параметри 1, терапевтичните практики варират значително в 9,10. Терапията има за цел да заобиколи острия епизод, да премахне болката, да възобнови нормалните училищни и физически дейности и да намали стреса, свързан с повтарящи се главоболия при деца и техните семейства. При избора на лекарството трябва да се вземат предвид фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики и профилът на безопасност на терапията с едно или повече лекарства 11 .
Различни фармакологични агенти са използвани като терапия за аборти за детска мигрена, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства и ацетаминофен, триптани и допаминови антагонисти. Оценките на ефективността на тези лечения при деца и юноши са ограничени от малкия брой рандомизирани контролирани проучвания и се усложняват от по-високите нива на плацебо ефекти при деца и юноши в сравнение с възрастните 12. Въпреки това, в скорошно единично сляпо рандомизирано проучване с паралелни ръце и включващо 45 деца на възраст от 5 до 17 години с епизод на мигрена, създаващо очакване, че "лекарство" ще бъде приложено с 10 ml/kg натриев хлорид до 0,9% интравенозно, не е имало значително влияние върху намаляването на главоболието след 30 минути 13 .
Терапевтичният подход към мигрената включва облекчаване на остри симптоми, както и предотвратяване на епизоди чрез комбинация от незабавна терапия на абортите и модификации на поведението и начина на живот (например приемане на здравословна диета). Хигиена на съня, физическа активност, балансирана диета и избягване от известни тригери).
Суматриптан
За обяснение на мигрена е предложена невроваскуларна причина, водеща до черепна вазодилатация и серотонинът (5-хидрокситриптамин [5-HT]) е показал, че инхибира тази каскада. Изясняването на този процес доведе до разработването на клас синтетични лекарства, триптани, които действат като селективни агонисти за обратното поемане на серотонина. Суматриптан е първият триптан, одобрен за възрастни с мигрена и се предлага като интравенозно, перорално или интраназално.
Точният механизъм на действие на суматриптан не е напълно изяснен, но вероятно е комбинираният ефект на стимулиране на подтипове на серотониновите рецептори: стимулацията на 5-НТ1В рецептора води до вазоконстрикция, докато активирането на 5-НТ1D рецептора инхибира неврогенното дурално възпаление, и стимулирането на рецептора в мозъчния ствол инхибира отделянето и сенсибилизацията в тригеминалните ядра, причинявайки възможни аналгетични ефекти 14, 15 .
Интраназално приложение на лекарства
Интраназалното приложение на лекарства се използва от стотици години 16 и неговата ефективност произтича от лесен достъп до носната лигавица, богато съдово снабдяване и бързо постигане на ефективни фармакокинетични нива, вероятно чрез заобикаляне на първоначалния чернодробен метаболизъм 17, 18. Документирано е, че интраназалното приложение на лекарства е ефективно за редица индикации (обикновено като "извън етикета" лечения) 19, включително припадъци 20 и седация 16. Тъй като мигрената често се свързва с гадене и стомашно-чревни симптоми, които могат да доведат до ненадеждна абсорбция на орални лекарства, интраназалният път на приложение теоретично има предимства и е по-малко инвазивен от под-пътищата.