Интрагастрален балон - интервенции при затлъстяване

Ендоскопско лечение на затлъстяването. Обща презентация.

BIG е ендоскопска (нехирургична), неинвазивна, временна (обратима) процедура. BIG е силиконов балон, който се поставя вътре в стомаха ендоскопски за период от 6-12 месеца, има постоянен обем от 700-750 ml, поддържайки стомаха отпуснат, което благоприятства ранната поява на ситост след поглъщане на храна. Това устройство ви позволява да регулирате хранителното поведение чрез намаляване на количеството погълната храна.
Ефективността на BIG се влияе от:

обема на балона,
стомашен капацитет,
продължителност на лечението и не на последно място
качество на погълнатата храна.

BIG е силиконова колба с променлива вместимост (700-750 ml). Въвежда се през устната кухина, фаринкса, хранопровода до стомаха чрез ендоскопска процедура, извършена под обща анестезия по време на дневна хоспитализация. Колбата се пълни с колбата с физиологичен разтвор и метилово синьо (това е полезно за ранно откриване на руптура на балона, в този случай метиловото синьо се абсорбира от стомаха и се екскретира в урината като хроматичен индикатор за усложнение) въздух, след това се прекъсва и остава независим в стомаха, където се поддържа за променлив период от 6-12 месеца в зависимост от вида на балона.

Впоследствие той също се извлича ендоскопски под обща анестезия с оротрахеална интубация по време на дневна хоспитализация.

Предоперативна оценка - установяване на BIG индикация

Първоначално пациентът е подложен на клинична и параклинична оценка, която има за цел да класифицира затлъстяването и да открие свързани заболявания. Оценката се извършва в мултидисциплинарен екип, който включва няколко лекари от различни специалности.

Клиничната оценка има за цел да определи тегло (kg), височина (m), индекс на телесна маса (BMI = kg/m²), обиколка на талията, както и кръвно налягане и пулс.

Параклиничната оценка се състои от набор от изследвания, които включват:

електрокардиограма
биохуморални тестове (кръвна картина, урея, креатинин, кръвна захар, триглицериди, холестерол (HDL), коагулационни тестове ± йонограма и киселинно-алкален баланс).
вентилационни тестове (за тежко затлъстяване)
коремна екография
ендоскопия на горната част на храносмилателната система (може да се извърши като първата част от BIG монтажната интервенция)

Предпроцедурните оценки имат за цел да оценят риска от заболяване (СД, хипертония, сърдечно-съдови заболявания), за да позволят впоследствие приемането на подходящо терапевтично поведение.

Много важен елемент от този етап е оценката на хранителното поведение и спазването на мултимодалната терапия. Терапевтичният успех се определя от правилното им оценяване.

Принципи на ГОЛЯМО действие

За да се разбере функциониращият механизъм на BIG при лечението на затлъстяването, е необходимо да се знае психофизиологията на глада и ситостта при регулиране на теглото. Смяташе се, че гладът се контролира от поведенческа гледна точка, именно от продължителността (интервала) между храненията, но не и от количеството (обема на храненията). От поведенческа гледна точка това твърдение се превръща във факта, че гладът се контролира точно, но засищането е приблизително. Всъщност ситостта може да се обясни не само с нивата на кръвната захар, но и с усещането за пълен стомах (независимо от калоричната стойност на съдържанието) и безвкусността на храната. Експериментални и клинични проучвания потвърдиха, че раздуването на стомаха, както и невронният механизъм, задействан от директна стимулация на стомашните рецептори, биха били „основни фактори“ за ситост. По този начин BIG, чрез трайно стомашно разтягане влияе пряко на механизмите на ситост и чрез тях индиректно интервала между храненията, така че поведенческият контрол на глада.

Видове BIG

В опит да се намери по-ефективно терапевтично решение в условията на възможно най-малък дискомфорт, са разработени няколко вида балони за интрагастрално монтиране при лечение на затлъстяване:

Силиконов балон, пълен със серум (лесно се открива счупване)
Силиконов балон, пълен с въздух (леко тегло, по-малко дискомфорт)
Регулируем BIG, пълен със серум (ендоскопски регулируем)
BIG тип Reshape (система от два свързани балона, пълни със серум) (зачита формата на стомаха, по-малко дискомфорт).

Тъй като една от ролите на BIG е да помогне за възприемането на подходящо хранително поведение за натрупване и поддържане на телесно тегло, продължителността на лечението е важна. Първоначално се смяташе, че е необходим период от 6 месеца, за да се постигне предложената цел, но по-късно беше установено, че това не винаги е достатъчно. Ето защо има възможност да се използват балони за периоди от 6 и 12 месеца съответно. Като цяло 6 месеца са достатъчни за постигане на удобна загуба на тегло (средно 35% от наднорменото тегло), но 12 месеца позволяват консолидацията му и възприемането на нов начин на живот по отношение на хранителното поведение и физическата активност, за да се насърчи поддържането на новата ИТМ след отстраняване на балона.

Задаване на BIG индикация

Лечение на затлъстяване чрез ендоскопски метод (BIG) се препоръчва при пациенти с ИТМ 30-40 kg/m². Спазването на диетата и последващото наблюдение е задължително за този терапевтичен метод.

Избор на ГОЛЯМ тип

След пълна предоперативна оценка, Вашият лекар ще препоръча посочения тип балон. Избира се за всеки пациент според наднорменото тегло, свързаната патология, хранителните навици и спазването на лечението.

ГОЛЯМ монтаж - ендоскопска процедура

Предоперативната подготовка включва пълна храносмилателна почивка в продължение на 6 часа предварително процедурно. Интервенцията се извършва рутинно при интравенозна седация, рядко изисква обща анестезия с оротрахеална интубация.

Техника: След пълна езогастродуоденална ендоскопска оценка, въвеждането на интрагастралния балон се ръководи от видео ендоскопия. След това пълненето на балона с физиологичен разтвор и метилово синьо или въздух се извършва през съединителната тръба под визуален контрол, след отделянето на тръбата с интрагастралното изоставяне на балона и окончателен контрол.

Следоперативно поведение. Оралната хидратация започва един час следоперативно в рамките на толерантност, свързана със завършване на хидратацията чрез интравенозни инфузии и антисекреторно и антиспастично лечение в зависимост от симптомите.

Нежелани събития и ГОЛЕМИ усложнения

Следоперативно до една седмица може да се появи гадене, повръщане и епигастрална болка. Те са причинени от стомашни контракции, които неуспешно се опитват да евакуират съдържанието. Това е периодът на настаняване с "пълен стомах". Ограничете приема на течности през устата, прилагайте интравенозни инфузии и комбинирайте антисекреторно, спазмолитично и аналгетично iv.

Разбиването на балона със загуба на съдържание може да насърчи миграцията му в тънките черва с появата на симптоми на запушване на горната част на храносмилането: коремна болка и повръщане. Първоначално инцидентът се съобщава от отделянето на метилово синьо с урината в урината. Ендоскопията, извършена при спешни случаи с екстракция на балона, все още в стомаха, позволява да се избегне неговата миграция, която, след като бъде произведена, изисква операция за екстракция.

Възпалението на стомашната лигавица (остър/хроничен гастрит) се проявява с епигастрална болка, която изисква удължаване на антисекреторното лечение.

Явленията на гастроезофагеалния рефлукс могат да бъдат контролирани чрез коригиране на хранителното поведение (количествено намалено хранене, избягване на кисели напитки, поддържане на ортостатизъм или позиция в седнало положение поне един час след хранене) и антисекреторно и прокинетично лечение.

Вонящ дъх може да възникне поради прилепването на остатъци от храна към балона и може да се избегне чрез диета с периодична течност (например: един ден в седмицата).

Следоперативно поведение

Следоперативна диета е ключът към успеха при отслабване при пациенти с BIG. Балонът улеснява спазването на строга диета, необходима при следоперативното поведение. Асоциацията на физическите упражнения ускорява темпото на отслабване. Тясното сътрудничество с медицинския екип (ендоскопист, диетолог, психолог, физиотерапевт) подобрява резултатите от лечението.

Диетата се състои в намаляване на приема на калории с 500-1000kcal/ден в сравнение с предишната диета, която позволява загуба на тегло с 0,5-1kg/седмица.За да не се форсира тялото, се препоръчва намаляване с 500 kcal/ден на калориен прием.

Основни принципи на диетата (препоръчва се от повечето проучвания)

Намаляване на калорийния прием на липиди до по-малко от 30% от диетата (особено наситена)
Намаляване на прости въглехидрати в полза на сложни
Увеличаване на количеството диетични фибри и полиненаситени липиди
Намаляване на холестерола с 300 mg/ден

Повечето проучвания препоръчват нискокалорична, нискокалорична диета, тъй като тя има най-добрата дългосрочна ефикасност, без забележими странични ефекти.

Правила на диетично поведение при пациенти с BIG

Яжте нискокалорични храни
Намалете количеството храна, погълнато при всяко хранене
Не свързвайте приема на течности по време на хранене (ускорява изпразването на стомаха и забавя чувството за ситост)
Хидратирайте правилно, поне 30 минути след хранене. Използвайте вода за хидратация или течности без калорично съдържание: неподсладен чай, супа.
Дъвчете дълго време (засилва чувството за ситост и намалява количеството погълната храна)
Консумирайте периодично течна диета, с течности с ниско калорично съдържание (например един ден в седмицата), допринася за увеличаване на скоростта на отслабване и избягва появата на задух.

Физически усилия. Препоръчва се поне 30 минути ежедневно физическо упражнение с умерена интензивност. Видове физически усилия: бързо ходене, бягане, плуване, колоездене. Трябва да се избягват заседналите развлекателни дейности: телевизия, компютър.

Следоперативно проследяване. Трябва да се избягва твърде честата загуба на тегло. Темпото веднъж седмично е удобно. Посочени са периодични посещения при лекар (едно на месец), за да се оцени и коригира скоростта на спада, да се следи диетата и физическата активност, да се откриват и лекуват всякакви нежелани явления.

ГОЛЯМА екстракция - ендоскопска процедура

Предоперативната подготовка включва течна диета 24 часа и пълноценна храносмилателна почивка 6 часа предоперативно. Интервенцията се извършва под обща анестезия с оротрахеална интубация (за предотвратяване на аспирация в трахеобронхиалния вал на серума, евентуално изтекла от BIG и без аспирация).

Ендоскопска техника. След като ендоскопът навлезе в стомаха, балонът се пробива и съдържанието му се аспирира напълно, след което BIG се извлича през устата. Интервенцията завършва с ендоскопска езогастродуоденална оценка.

Следоперативно поведение. Доставката на течности и твърди вещества ще бъде възобновена след един час следоперативно, в съответствие с хранителните навици, придобити по време на поддържането на BIG.